Спосіб лікування зовнішньої нориці гепатикохоледоха

1. Спосіб лікування зовнішньої нориці гепатикохоледоха шляхом формування гепатикоєюностомії за Ру на дренажі з наступним накладанням анастомозу, який відрізняється тим, що спочатку встановлюють транспечінковий дренаж з наступним накладанням анастомозу між петлею порожньої кишки і гепатикохоледохом, далі перший ряд швів формують безперервно на транспечінковому дренажі з використанням шовного матеріалу, що розсмоктується, а другий ряд швів формують вузловими швами і з використанням шовного матеріалу, що не розсмоктується, з формуванням заглибного біліодигестивного анастомозу. 2. Спосіб лікування зовнішньої нориці за п. 1, який відрізняється тим, що транспечінковий дренаж встановлюють з роздувною манжетою для дозованої оклюзії першого ряду швів. Корисна модель стосується медицини, а саме хірургії і може бути використана при лікуванні повної зовнішньої нориці гепатикохоледоха. Відомі способи лікування зовнішньої нориці, які включають ендоскопічну папілосфінктеротомію з зовнішнім або внутрішнім дренуванням [див. патент України № 31762, МПК А61В17/00]. Недоліком відомого способу є те , що не завжди можливо виконати ендоскопічну папілосфінктеротомію, а також довгі терміни лікування із-за зберігання жовчної гіпертензії і тривалого запального процесу внаслідок подразнюючої дії жовчі на стінки норицевого ходу. Найбільш близьким за технічною суттю і прийнятим за прототип є спосіб лікування зовнішньої нориці шляхом формування гепатикоєюностомії за Ру на дренажі з наступним накладанням анастомозу [див. А.А. Шалимов. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: "Здоровье", 1975. - С.195]. Відомий спосіб передбачає виділення і розтин норицевого ходу до появи нормальної слизової оболонки загального печінкової протоки. Норицевий канал відсікають на цьому рівні. Петлю порож ньої кишки проводять позаду ободової кишки і підводять до загальної печінкової протоки. Дренажну трубку фіксують в кишці кисетним швом так, щоб слизова кишка виглядала назовні. Виконують анастомоз між привідною і вивідною петлею з заглушкою привідної петлі. Недоліком відомого способу є можливість виникнення гідродинамічного удару по анастомозу, порушується його герметичність внаслідок чого виникають післяопераційні ускладнення. Задачею корисною моделі є в способі лікування зовнішньої нориці гепатикохоледоха шляхом додаткових заходів забезпечити більш надійний спосіб лікування нориці. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування зовнішньої нориці шляхом формування гепатикоєюностомії за Ру на дренажі з наступним накладанням анастомозу, згідно з корисною моделлю, спочатку встановлюють транспечінковий дренаж з наступним накладанням анастомозу між петлею порожньої кишки і гепатикохоледохом, далі перший ряд швів формують безперервно на транспечінковому дренажі з (19) UA (11) 53103 (13) U (21) u201003179 (22) 19.03.2010 (24) 27.09.2010 (46) 27.09.2010, Бюл.№ 18, 2010 р. (72) КРИВОРУЧКО ІГОР АНДРІЙОВИЧ, СИВОЖЕЛІЗОВ АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТЕСЛЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ВОВК ВАЛЕРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ, СВІРЕПО ПАВЛО ВАСИЛЬОВИЧ, ГРІНЧЕНКО СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, КРЮКОВ ДМИТРО ЗІНОВІЙОВИЧ, ГОНЧАРОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА (73) КРИВОРУЧКО ІГОР АНДРІЙОВИЧ, СИВОЖЕЛІЗОВ АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТЕСЛЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ВОВК ВАЛЕРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ, СВІРЕПО ПАВЛО ВАСИЛЬОВИЧ, ГРІНЧЕНКО СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, КРЮКОВ ДМИТРО ЗІНОВІЙОВИЧ, ГОНЧАРОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА 3 53103 використанням шовного матеріалу, що розсмоктується, а другий ряд швів формують вузловими швами і з використанням шовного матеріалу, що не розсмоктується з формуванням заглибного біліодигестивного анастомозу. Транспечінковий дренаж встановлюють з роздувною манжетою для дозованої оклюзії першого ряду швів. Спосіб виконують таким чином. При розтині очеревинного простору виділяють гепатикохоледох з норицею, висікають норицю в межах здорових тканин, встановлюють транспечінковий дренаж з роздувною манжетою, з наступним накладанням анастомозу за Ру між петлею порожньої кишки і гепатикохоледохом. Манжету роздувають і підтягують після накладання анастомозу. Перший ряд швів формують безперервно на транспечінковому дренажі з використанням шовного матеріалу, що розсмоктується, а другий ряд швів формують з використанням вузлових швів і з використанням шовного матеріалу, що не розсмоктується з формуванням заглибного біліодигестивного анастомозу. Транспечінковий дренаж встановлюють з роздувною манжетою для дозованої оклюзії першого ряду швів. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 4 Приклад. Хворий С, 37 р. поступив в клініку з механічною жовтяницею. Хворому була проведена холецистоектомія 1 рік тому. Через два місяці після операції сформувалася повна жовчна нориця. Хворий був оперований, під час операції була виявлена нориця та стеноз дистальної частини гепатикохоледоха. Норицю висічено в межах здорових тканин. Встановлено транспечінковий дренаж з роздувною манжетою та накладено анастомоз по Ру між петлею порожньої кишки і гепатикохоледохом. Після накладання анастомозу манжету роздували та підтягували. Перший ряд швів формували безперервно на транспечінковому дренажі з використанням шовного матеріалу, що розсмоктується, а другий ряд швів формували з використанням вузлових швів і з використанням шовного матеріалу, що не розсмоктується з формуванням заглибного біліодигестивного анастомозу. За допомогою роздувної манжети проводили дозовану оклюзію першого ряду швів. Дренаж видалено на 14 добу. Через 25 днів після операції хворий виписаний в задовільному стані на амбулаторне доліковування. Хворий був оглянутий через місяць, стан задовільний. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601