Спосіб лікування канцероматозного асциту хворих на рак

Спосіб лікування канцероматозного асциту у хворих на рак шлунка, що включає проведення лапаротомії, евакуацію асцитичної рідини, виконання інтраопераційної гіпертермічної внутрішньочеревної хіміоперфузії протягом 90 хв. з середньою інтраабдомінальною температурою 42-45 °С із застосуванням мітоміцину 12,5 мг/м2 та цисплатину 75 мг/м2 і безперервне проведення термомоніторингу хворого на різних рівнях і контролю вітальних функцій, який відрізняється тим, що гіпертермічну внутрішньочеревну хіміоперфузію проводять після закриття лапаротомної рани. (19) (21) u201005333 (22) 30.04.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ЯРЕМА РОМАН РОМАНОВИЧ, ВОЛОШИНСЬКА УЛЯНА МИРОСЛАВІВНА, ФЕЦИЧ ТАРАС ГРИГОРОВИЧ, ЗУБАРЄВ МИКОЛА ГЕННАДІЙОВИЧ (73) ЯРЕМА РОМАН РОМАНОВИЧ, ВОЛОШИНСЬКА УЛЯНА МИРОСЛАВІВНА, ФЕЦИЧ ТАРАС ГРИГОРОВИЧ, ЗУБАРЄВ МИКОЛА ГЕННАДІЙОВИЧ 3 53676 зик негативного впливу на здоров'я медичного персоналу. Запропонований спосіб дозволяє ефективно ліквідовувати симптоматичний асцит у хворих цієї категорії та, як наслідок, суттєво підвищувати якість їх життя та зменшувати кількість госпіталізацій для чергових лапароцентезів. Спосіб виконують таким чином. На фоні загальної комбінованої анестезії проводять широку лапаротомію, евакуацію асцитичної рідини та оцінку розповсюдженості ракового процесу в черевній порожнині. Перед зашиванням черевної порожнини через контрапертури встановлюють два стерильних магістральних катетери для проведення гіпертермічної внутрішньочеревної хіміоперфузії. Один катетер позиціонують в лівому піддіафрагмальному просторі для подачі перфузату, другий катетер розміщують в порожнині малого тазу для евакуації розчину. З метою моніторингу інтраабдомінальної температури через контрапертуру в черевну порожнину (до кореня брижі тонкої кишки) встановлюють термодатчик. Для контролю температури перфузату на вході та на виході з черевної порожнини встановлюють додаткові термодатчики. Після чого лапаротомну рану зашивають. Системну температуру тіла контролюють за допомогою термо датчиків встановлених у верхній третині стравоходу та зовнішньому слуховому ході. Внутрішньочеревну хіміоперфузію проводять замкнутим стерильним контуром за допомогою спеціального автоматичного обладнання зі швидкістю перфузії черевної порожнини 500 мл/хв відразу після закриття лапаротомної рани. Під час процедури внутрішньочеревної хіміоперфузії використовують хіміопрепарати з високою молекулярною масою - мітоміцин 12,5 мг/м2 та цисплатин 75 мг/м2. Відповідно до фармакодинаміки інтраперитонеальної хіміотерапії дві третини дози хіміопрепаратів необхідно вводити в розчин безпосередньо перед перфузією черевної порожнини, одну Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 третину - через 60 хв від початку перфузії. В якості носія хіміопрепаратів та тепла використовують Ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, колоїдні розчини. Інтраабдомінальна температура розчину хімІопреператів під час процедури гіпертермічної хіміоперфузІЇ повинна становити 42 - 45 ° С. Процедуру проводять протягом 90 хв з контролем температури на всіх рівнях та контролем вітальних функцій. З метою попередження системної гіпертермії протягом гіпертермічної хіміоперфузІЇ здійснюють заходи по охолодженню пацієнта та ретельний термомоніторинг організму. Клінічний приклад. Хвора К., 38 р., поступила у стаціонар з діагнозом рак тіла шлунка, напружений канцероматозний асцит. 10.06.2008 р. хворій проведено оперативне втручання, під час якого встановлено асцит 8 л, субтотальне ураження шлунка пухлинним процесом та дифузний канцероматоз обох листків очеревини. Асцитичну рідину з черевної порожнини евакуйовано. Перед закриттям лапаротомної рани у черевну порожнину встановлено магістралі для хіміоперфузІЇ та термодатчики для термомоніторингу. Проведено сеанс інтраопераційної гіпертермічної внутрішньочеревної хіміоперфузІЇ під загальним знечуленням протягом 90 хв з середньою інтраабдомІнальною температурою 43,5 °С з використанням мітоміцину 20 мг та цисплатину 120 мг. Інтраопераційних ускладнень зафіксовано не було, системна температура тіла протягом хіміоперфузІЇ зросла на 1,5 °С. Післяопераційний період без ускладнень, на 10-ту добу після операції' при проведенні контрольної ультрасонографії вільної рідини в черевній порожнині не виявлено; хвора виписана із стаціонару. При подальшому спостереженні хвора прожила 5 місяців без ознак рецидивування канцероматозного асциту, повторних госпіталізацій та лапароцентезів. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601