Спосіб лікування рецидивного раку яєчника з дисемінацією по очеревині з використанням внутрішньочеревної хіміоперфузії

Спосіб лікування хворих на рецидивний рак яєчника з дисемінацією по очеревині з використанням гіпертермічної внутрішньочеревної хіміо 3 53677 зик негативного впливу на здоров'я медичного персоналу. Запропонований спосіб дозволяє у хворих після оптимальної хірургічної циторедукції проводити ефективну елімінацію резидуальних пухлинних елементів в черевній порожнині та, як наслідок, суттєво підвищувати медіану виживання цієї категорії пацієнтів. Спосіб виконують таким чином, гіпертермічна хіміоперфузія черевної порожнини проводиться відразу після закінчення хірургічного етапу комбінованого лікування в операційній під загальним знечуленням. Після закінчення оперативного втручання перед зашиванням черевної порожнини через контрапертури встановлюють два стерильних магістральних катетери для проведення перфузії черевної порожнини. Один катетер позиціонують в ділянку видаленої рецидивної пухлини (порожнина малого тазу) для подачі перфузату, другий катетер розміщують в піддіафранмальному просторі для евакуації розчину. З метою моніторингу інтраабдомінальної температури через контрапертуру в черевну порожнину (до кореня брижі тонкої кишки) встановлюють термодатчик. Для контролю температури перфузату на вході та на виході з черевної порожнини встановлюють додаткові термодатчики, після чого лапаротомну рану зашивають. Системну температуру тіла контролюють за допомогою термодатчиків встановлених у верхній третині стравоходу та зовнішньому слуховому ході. Хіміоперфузія проводиться замкнутим стерильним контуром за допомогою спеціального автоматичного обладнання зі швидкістю перфузії черевної порожнини 500мл/хв відразу після закриття лапаротомної рани. Під час процедури внутрішньочеревної хіміоперфузії використовують хіміопрепарати з високою молекулярною масою доксорубіцин 10мг/м2 та цисплатин 75мг/м2. Відповідно до фармакодинаміки інтраперитонеальної хіміотерапії дві третини дози хіміопрепаратів необхідно вводити в розчин безпосередньо перед перфузією черевної порожнини, одну третину - через 60хв від початку Комп’ютерна верстка А. Рябко 4 перфузії. В якості носія хіміопрепаратів та тепла використовують ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, колоїдні розчини. Інтраабдомінальна температура розчину хіміопреператів під час процедури гіпертермічної хіміоперфузії повинна становити 41-44°С. Процедуру проводять протягом 90хв з контролем температури на всіх рівнях та контролем вітальних функцій. З метою попередження системної гіпертермії протягом гіпертермічної хіміоперфузії здійснюють заходи по охолодженню пацієнта та ретельний термомоніторинг організму. Клінічний приклад Хвора П., 56р., прооперована у 2007р. з приводу раку яєчників - виконано пангістеректомію, оментектомію з курсом ад'ювантної хіміотерапії. Поступила з ознаками прогресування захворювання - при комп'ютерній томографії візуалізовано прикуксовий рецидив та дисемінати по очеревині. 3.02.2009р. хворій проведено оперативне втручання за запропонованим способом. Пацієнтці виконано парціальну перітонектомію, видалення рецидивної прикуксової пухлини з резекцією кукси піхви та резекцією прямої кишки за Гартманом. Перед закриттям лапаротомної рани в черевну порожнину встановлено магістралі для перфузії та термодатчики для термомоніторингу. Проведено сеанс інтраопераційної гіпертермічної внутрішньочеревної хіміоперфузії під загальним знечуленням протягом 90хв з середньою інтраабдомінальною температурою 43,0°С з використанням доксорубіцину 15мг та цисплатину 120мг. Інтраопераційних ускладнень зафіксовано не було, системна температура тіла протягом хіміоперфузії зросла на 1,0°С. В післяопераційному періоді спостерігались транзиторні явища ниркової токсичності, на 18-у добу після операції хвора в задовільному стані виписана із стаціонару. При подальшому спостереженні через 13 місяців після операції хвора почуває себе задовільно без ознак прогресування захворювання. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601