Спосіб лікування метастазів в печінці

Спосіб лікування метастазів в печінці, який Винахід має відношення до медицини, а саме до хірурги, може бути використаний при лікуванні хворих з метастазами в печінці ВІДОМІ способи лікування метастазів в печінці, які включають їх резекцію або вплив гіпертермії [1, 2] Недоліками цих способів є низька ефективність лікування та велика КІЛЬКІСТЬ рецедивів метастазування Найближчим аналогом є спосіб лікування метастазів в печінці, який включає лапароскопічну крюдеструкцію метастазів за допомогою крюапплікатора [3] Недоліком цього способу є велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень у вигляді рецедивів метастазів Задачею винаходу є розробка такого способу лікування метастазів в печінці, який завдяки попередній частковій резекції метастазів та ПОДВІЙНІЙ крюдеструкцм метастазів забезпечував би зниження КІЛЬКОСТІ рецедивів метастазування Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування метастазів в печінці, який включає лапароскопічну крюдеструкцію метастазів за допомогою крюапплікатора, згідно винаходу, перед крюдеструкцією виконують часткову резекцію метастазів, а крюдеструкцію проводять ДВІЧІ З інтервалом 20-ЗОхвилин шляхом занурювання крюапплікатора в утворену нішу, при цьому користуються лапароскопічним циліндричним крюапплікатором Виконання часткової резекції метастазів дозволяє видалити основну частину метастазів та збільшити площу прилягання крюапплікатора із включає лапароскопічну крюдеструкцію метастазів за допомогою крюаплікатора, який відрізняється тим, що спочатку здійснюють часткову резекцію метастазів, а крюдеструкцію виконують ДВІЧІ З інтервалом 20 - ЗО хвилин шляхом занурювання крюаплікатора в утворену нішу, при цьому користуються лапароскопічним циліндричним крюапплікатором злоякісними пухлинами печінки, що дає можливість повністю заморозити метастази і цим попередити рецедив метастазів Таким чином використання крюапплікатора циліндричної форми, сприяє найбільш оптимальному приляганню крюапплікатора до стінок НІШІ Рецедиву метастазів перешкоджає також подвійна крюдеструкція Вказаний в формулі винаходу інтервал між повторними циклами крюдеструкцм 20-30 хвилин вибраний на основі КЛІНІЧНИХ спостережень за 15 хворими Спосіб виконують наступним чином уводять троакари в черевну порожнину, проводять лапароскопію Остаточно визначають КІЛЬКІСТЬ метастазів, їх форму, розміри, поширення процесу Лапароскопічну крюдеструкцію метастазів в печінці виконують після часткової резекції метастазів, а крюдеструкцію проводять ДВІЧІ З інтервалом 20-30 хвилин шляхом занурювання крюапплікатора в утворену нішу, при цьому користуються лапароскопічним циліндричним крюапплікатором у вигляді стилету троакара діаметром не менше 1,0см та висотою 4 - 6см, з різними насадками Кріогенний вплив на метастази в печінці здійснюють ДВІЧІ з тривалістю не менше 5 хвилин Контроль за ефектом та об'ємом заморожування пухлини визначають візуально за допомогою лапароскопа Після крюдеструкцм проводять ревізію черевної порожнини, вбирають троакари, пошарово прошивають черевну стінку, накладують асептичні наклейки Приклад Хворий К, 1948р народження, госпіталізований до КЛІНІКИ 20 03 2000р зі скаргами на со Ю 53911 біль у правому підреберрі, загальну слабкість, відсутність апетиту, періодичний озноб, зниження ваги тіла Після обстеження встановлено діагноз рак прямої кишки IV клінічна стадія, стан після резекції прямої кишки від 01 11 1999р , метастатичне ураження печінки 22 03 00, хворому здійснено лапароскопічну часткову резекцію метастазів у печінці та крюдеструкцію метастазів 3 протоколу операції "печінка збільшена в розмірах, в правій частці є два метастази, один 1,5см в діаметрі, другий - 2,5см, в ЛІВІЙ частці печінки є три метастази розмірами 3,5см, 1,5см, 1см Здійснено послідовну часткову резекцію кожного метастазу Лапароскопічну крюдеструкцію провели ДВІЧІ з інтервалом 20 хвилин шляхом занурювання крюапплікатора в утворену нішу Користувались розробленим нами крюапплікатором у вигляді стилету троакара діаметром не менше 1см та заввишки 4см, з різними насадками Час експозиції крюдеструкцм кожного метастазу 5 хвилин Час повного розморожування крюапплікатора згідно встановленої програми 5 хвилин Контроль за ефектом та об'ємом заморожування пухлини визначали візуально за допомогою лапароскопа При завершенні операції провели ревізію черевної порожнини, видалили троакари, пошарово прошили черевну стінку, наклали асептичні наклейки Стан хворого в післяопераційному періоді значно поліпшився, стабілізувалися показники крові Зник больовий синдром Нормалізувалась температура тіла На другу та п'яту добу після операції проведено ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію органів черевної порожнини Ускладнень не було На 7-му добу після операції пацієнт виписаний під нагляд лікаря - хірурга ПОЛІКЛІНІКИ за місцем проживання Контрольні обстеження, що включали ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію органів черевної порожнини, проведені через З МІСЯЦІ, 6 МІСЯЦІВ, 1 рік, 1,4 року після операції, показали зменшення метастазів в розмірах Через 6 МІСЯЦІВ після операції проведено діагностичну лапароскопію з біопсією метастазів Гістологічне дослідження визначило заміну пухлинної тканини на сполукову Рецедива метастазування не було Після проведенного лікування хворий прожив 1,5 роки З приводу метастатичного ураження печінки прооперовано 15 хворих з використанням цього способу Післяопераційні ускладнення (кровотеча, рецедив метастазів) не спостерігали З 15 хворих, які були прооперовані за способом найближчого аналога у 2 - виникла кровотеча, у 3 - рецедив метастазів Таким чином, застосування запропонованого способу сприяло зменшенню частоти післяопераційних ускладнень у вигляді кровотеч та рецедиву метастазів у порівнянні з способом найближчого аналога Джерела інформації 1 Патютко Ю И , Сагайдак И В , Котельников А Г , Бадалян X В , Туманян А О - Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени - Вопросы онкологии -1998 - том 44 -№5 С 580-583 2 Лазько В М , Шахова Т I , Павловський М П Лікування метастатичного раку печінки - Клінічна хірургія -1999 -№11 -С 19-21 3 Шалимов С А, Кейсевич Л В,, Литвиненко А А , Волченскова И И , Никитин Л Ф , Потебня Г П , Семерников В А Лечение неоперабельных опухолей органов брюшной полости - Киев 1998 - с 255 - найближчий аналог ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24