Спосіб комбінованого лікування внутрішкірних метастазів

Спосіб комбінованого лікування внутрішкірних метастазів, який включає кріообробку пухлини, який відрізняється тим, що додатково проводять внутрітканинне введення хіміопрепаратів у пухлину і оточуючі клітини, як хіміопрепарати використовують метотрексат та циклофосфан, а лікувальні заходи проводять у 1-й та 7-й день лікування. Уникнути ранніх і пізніх місцевих променевих реакцій і ускладнень дозволив спосіб лікування, який включає дистанційне опромінення швидкими електронами з енергією 10 МеВ [Гремилов В.А. Лечение рецидивов и метастазов рака молочной железы//Вопр.онкологии.-1989.-Ы8.-С.87-91]. Недоліком відомого способу є низьке виживання (5-річне виживання -21%), виникнення вираженого вторинного імунодефіциту, що викликає ряд небажаних інфекційно-запальних ускладнень і рецидивів пухлинного росту. Пошук шляхів подолання негативних рис променевої терапії сприяли знаходженню нових методів лікування. За останні роки проводяться інтенсивні наукові розробки фізичних методів лікування метастатичних пухлин шкіри (лазерне випромінювання, кріо- та магнітотерапія). Для лікування пухлин шкіри широке поширення займає кріохірургічний метод Основною метою кріохірургічного методу є повне знищення патологічних клітин у певному обсязі тканин при впливі дуже низької температури, при максимальному, збереженні оточуючих здорових тканин. Повна або часткова деструкція пухлини викликає реакцію типу вакцинально!', при цьому підвищується імунна відповідь у відношенні пухлини. Повна деструкція пухлини практично виключає можливість дисемінації та метастазування клітин, крім того, в результаті кріогенної' обробки тканини чиниться кріофіксація патологічних клітин у замороженій ділянці через зміну фізичних умов і блокаду льодяними тромбами лімфатичних та кровоносних судин. Найближчим до способу, який заявляється, за технічною суттю та ефектом, що досягається, є со 41732 спосіб комбінованого лікування внутрішкірних метастазів, який включає кріообробку пухлини [прототип Никодимова Р. Возможности криохирургического метода в лечении карцином кожи //Вопр.онкологии.-1997.-Т.43, N3.-C.164-170]. Відповідно до відомого способу пухлину обробляли хладагентом - рідким азотом з температурою -197°С для кріодеструкції застосувували апарат АОК-2, при цьому кріообробку здійснювали один раз. Нектротичний струп, як результат кроіодіяння, відпадав на 10 день, після чого траплялася епітелізація, яка завершувалася білуватим рубцем. Використання відомого способу дозволило знищити патологічні клітини у певному обсязі тканин, при цьому оточуючі тканини не ушкоджувалися, крім того, чинилася нормалізація імунної системи. Недоліком відомого способу є наявність рецидивів у 3,7% випадків, що свідчить про десимінацію ракових клітин. У цих вилазках необхідно використання близькофокусної терапії, що приводить до виникнення променевих реакцій, необхідності їх ліквідації і збільшує терміни лікування. У основу винаходу поставлене завдання розробка способу комбінованого лікування внутрішкірних метастазів, в якому введення додаткових заходів щодо ліквідації можливості десимінації патологічних клітин дозволить практично виключити їх поширення і виникнення рецидивів, приведе до скорочення термінів лікування, покращенню якості життя хворого. Поставлене завдання вирішується таким чином. У відомому способі комбінованого лікування внутрішкірних метастазів, який включає кріообробку пухлини додатково проводять внутрітканинне введення хіміопрепаратів у пухлину та оточуючі клітини, при цьому як хіміопрепарати використовують метротерксат і циклофосфан, а лікувальні заходи проводять у 1-й та 7-й дні лікування. Проведення внутрітканинного введення хіміопрепаратів у пухлину і оточуючу клітковину обумовлено необхідністю додаткових заходів щодо виключення десимінації ракових клітин. Вибір в якості хіміопрепаратів метотрексата і циклофосфану обумовлений найбільшою чутливістю пухлини молочної залози до цих препаратів, а метастатичні пухлини шкіри при раці молочної залози мають ту ж структуру та чутливість до цих препаратів. Проведення лікувального заходу у 1-й та 7-й дні лікування спрямовано на забезпечення максимального лікувального ефекту, який передбачає повне виключення десимінації. Використання усіх суттєвих ознак, що завляються у винаході, дозволить практично виключити виникнення рецидивів, скоротити терміни лікування, покращити якість життя хворого. Спосіб, який заявляється, реалізують таким чином. На внутрішкірні метастази накладали текстильний матеріал і підводили кріогенний апарат, заповнений рідким азотом з температурою -197°С. Аплікатор підбирали відповідно неопластичному осередку з перекриттям його на 0,5-0,7 см. Час експозиції на патологічний осередок складав від З до 5 хв., після кріообробки проводили внутрітка нинне введення хіміопрепаратів у пухлину і оточуючу клітковину: метотрексат - 5мг; циклофосфан 200мг. Лікування проводили двічі у 1-й та 7-й дні. Нижче наведено приклад конкретного застосування способу лікування. Приклад. Хвора Т.Н. 1932 р.н. І.х N 15502. Надійшла до онкохірургічного відділення IMP АМН України (м. Харків) 30.10.2000 року. Діаганоз при надходженні: рак лівої молочної залози - T2N1M0. У 1996 році перенесла радикальну операцію. Причиною повторного звернення було пухлинне утворення у ділянці післяопераційного рубця зліва величиною 1см. Супутнє захворювання - ішемічна хвороба серця. Призначено лікування 5.11.2000 та 11.11.2000 р. відповідно до способу, який заявляється. Після кріохірургічного діяння відзначали значний набряк з наступним регресом на 2-3 добу. У подальшому з'явився кріонекроз з наступною епітелізацією у міру відторгнення некрозу. Відторгнення патологічного осередку у вигляді сухого некрозу закінчувалося наприкінці 1-2-го тижня, після відпадання шкуринок виявлялася епідермальна тканина блідуватого кольору, яву оточували нормальні ділянки шкірної поверхні, імунолгічних змін в організмі не виявлено. Лікування перенесла задовільно. Хвору виписано 16.11.2000 р. Повторний огляд через 2 місяці виявив відсутність рецидивів. Для доказу переваг винаходу, який заявляється, у порівнянні з прототипом було проліковано 2 групи хворих (І група - 10 жінок лікували за способом, який заявляється; II група - 12 жінок - за прототипом). Дані порівняльного аналізу результатів лікування двома способами наведено у таблиці. Таблиця Порівняльна характеристика способів комбінованого лікування внутршікірних метастазів Найменування показників Наявність рецидивів, % Спосіб комбінованого лікування внутрішкірних метастазів ЗГІДНО 3 який прототипом заявляється 3,7 0,7 Ускладнення, % 2 0.5 Терміни лікування, доби 21 14 Досліджувані показники гуморального імунітету: імуноглобуліни (МЕ/мл) IgG (норма 131±3,2) 117±3,2 121±1,б ІдМ (норма 11&=5,8) 121±11 114±9,4 ІдА (норма 122±6,3) 98±6,5 110+10 48±3 40±5,2 Імунні комплекси, умов, од (норма 38±3,5) 5 41732 6 Таким чином, спосіб, який заявляється, не ускладнень, скоротити терміни лікування, покраприводить до вираженого пригнічення імунітету, щити якість життя хворого. дозволяє значно знизити кількість рецидивів та ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90