Спосіб лікування хоріоретинальних дистрофій

Спосіб лікування хоріоретинальних дистрефй, що включає субтенонову імплантацію гемостатичної губки, який відрізняється тим, що проводять імплантацію двох клаптів гемостатичної губки, причому в теноновий простір в верхньозовнішньому та нижньозовнішньому квадрантах ока, та одночасно вводять в теноновий простір кріоконсервован» ембріональні нервові клггини, після чого проводять курс субкш'юнктивальних ін'єкцій судинних препаратів. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і маже бути використаний в лікуванні хоріоретинальних дистрофій В структурі первинної інвалйності хоріоретинальні дистрофії складають від 13,8% до 192%- У працездатному віці дистрофічні захворювання очного дна складають 11,8%, у пенсійному віці -18,6% Відомий спосіб лікування дистрофічних процесів в структурах заднього відрізка ока шляхом перев'язки і катетеризації поверхневої скроневої артерії (ПСА) з наступною комплексною інфузійною терапією [Павлюченко К.П., Иващенко С.Е., Ещенко Е.И., Зак В.В, Шлопова Н.Б. Катетеризация поверхностной височной артерии в лечении патологии заднего отрезка глаза // Офтальм. журн. -1997. - №4. - С.291-293.] Цей спосіб дає можливість вводити лікарські препарати ретроградно в загальну сонну артерію з наступним закиданням їх в очну артерію, а ефект непрямої реваскупяризації збільшує кровообіг через очну артерію й оболонки ока, збільшуючи, з одного боку, вміст активних лікарських препаратів в осередку ураження, а з іншого боку - поліпшуючи трофіку уражених тканин Однак, даний метод лікування не дозволяє лікувати хворих з патологією внутрішньої сонної артерії та з негативною ультразвуковою доплерографічною компресійною пробою на ПСА. є дані про пролонгуючий вплив гемостатичної (колагенової) губки на дію лікарських препаратів. Наявність трубки дозволяє вводити ліки 2 та більше разів на день. Однак цей спосіб лікування дистрофнних захворювань сітківки і зорового нерва має ряд недоліків: 1 Лікування за допомогою СІКІС можливо за умови підтримки стерильності самої трубки до 10-14 днів, що створює значні труднощі. 2 Виведена з кон'юнктивальнбі порожнини трубка І зафіксована на шкірі чола викликає в пацієнта дискомфорт, сльозотечу, особливо у пацієнтів з вираженою запальною реакцією на імплантацію губки. 3. Цей спосіб, поліпшуючи мікроциркуляцію, не чинить специфічної стимулюючої дії на тканину сітківки і зорового нерву, що необхідно при комплексному лікуванні хоріоретинальних дистрофій. В основу корисної моделі поставлено завдання розробки такого способу лікування хоріоретинальних дистрофій, який забезпечує поліпшення мікроциркуляції та специфічну стимуляцію зорово-нервового аналізатору шляхом впливу на різні ступені патогенезу. Для вирішення поставленого завдання в способі лікування хорюрєтинальних дистрофій, що включає субтенонову імплантацію гемостатичної' губки, відповідно винаходу проводиться імплантація двох клаптів гемостатичної губки в теноновий простір в верхньозовнішньому та нижньозовнішньому квадрантах ока з одночасним введенням в теноновий простір кріоконсервованих ембріональних нервових кпгтин, з наступним курсом субкон'юнктивальних ін'єкцій судинних препаратів Ембріональні клітини продукують і містять велику кількість різних біологічно активних речовин, ростових факторів, стадіоспецифгнних білків та пептидів, таких як фетопротеін та різні адаптогени Таким чином, суспензія ембріональних нервових клітин є джерелом біохімічних складових для еггківки, містить трофічні фактори для стимуляції порушених функцій та сприяє частковому відновленню уражених нейронів. Найбільш близьким за сукупністю ознак до заявляемого є спосіб лікування хоріоретинальних дистрофій, що включає субтенонову імплантацію колагенової інфузійноі системи (СПСІС) з метою підтримки високої концентрації лікарського препарату в безпосередньому контакті із судинами склери і зорового нерва в задньому сегменті [Нестеров АП., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонова пространства // Вест офтапьмол. -1991. - №5. - С11-14.]. При СІКІС лікарський препарат, що вводиться через трубку, просочує пори гемостатичної (колагенової) губки і частково розтікається в теноновому просторі. Пориста структура губки забезпечує створення своєрідного депо. Крім того, 5404 Спосіб здійснюється слідуючим чином Обробка операційного поля проводиться за звичайною методикою Анестезія місцева включає інстиляцію 1 % дікаїну та ретробупьбарну ін'єкцію 2,0мл ультракаіну Зі стандартної' стерильної гемостатичної губки товщиною 10мм формується два трансплантати довжиною 15мм і шириною 8мм. Клапті губки змочуються у фізіологічному розчині, віджимаються. Після накладання блефаростата з зовнішнього краю по лімбу вдселаровується кон'юнктива на протязі 8-10мм, потім виконується перпендикулярний розріз кон'юнктиви і тенонової оболонки довжиною 4,0мм. За допомогою шпателя в напрямку заднього полюсу ока (до зони проекцГі макулярної області) формується дві кишені (одна в верхньозовнішньому квадранті, друга в нижньозовнішньому) в які імплантуються підготовані трансплантати з губки Далі за допомогою канюлі в нижній сектор тенонового простору вводяться кріоконсервовані ембріональні нервові клітини Операція закінчується накладанням вузлового шва на кон'юнктиву та ін'єкцією судинного препарату під кон'юнктиву 0,5мл. Судинний препарат (пентоксифілін, пікамілон) в післяопераційному періоді вводиться щодня субкон'юнктивально на протязі 7-Ю днів. Одночасна імплантація крюконсервованих ембріональних нервових клітин з імплантацією лоскутів гемостатичної губки та субкон'юнктивальним введенням судинних препаратів сприяє досягненню виражного клінічного ефекту. Лікування проводится в умовах стаціонару. Прикладі Хвора К , 79 років, № історії хвороби 14481, лікувалася в очному відділенні Запорізької обласної' клінічної лікарні з діагнозом: центальна атеросклеротична хоріоретинальна дистрофія, початкова катаракта обохсней. Зниження зору поступове протягом 5 років, кожні б місяців проходить курси дедистрофічної терапії. За останні 4 місяці зір значно погіршився. Офтальмологічний статус: Vis OD = 0,01 н/к, Vis OS = 0,02н/к, сумарне поле зору на OD 420°, на OS 430°. Фосфен тест OD поріг 200мкА, лабільність 30Гц, на OS поріг 180мкА, лабільність 30Гц Об'єктивно: початкові помутніння в середніх шарах кришталика; на очному дні помірна деколорація дисків зорового нерва, ангіоскпероз, в центральній області великі дистрофічні осередки з перерозподілом пігменту Реоофтальмографнні дані: хвилинний об'ємний кровообіг на ОД 586мм /хв. на OS 440мм3/хв., пульсовой 7,41мм3, 5,79мм3, реографічний коефіцієнт на ОД 1,02%о, на OS 0,779%,, При виписці після лікування лівого ока способом, що заявляється, з використанням пентоксифіліну 0,5мл субкон'юнктивально, а правого ока загальноприйнятим способом у хворої відзначалося: Vis OD = 0,02н/к. Vis OS = 0,09н/к; сумарне поле зору на OD 460°, на OS 475°. Ф с о фен тест: OD поріг 200 мкА, лабільність 30Гц, на OS поріг 180мкА, лабільність 35Гц Об'єктивно на очному дні без змін. Ресофтальмографічні дані: хвилинний об'ємний кровообіг на ОД 636 мм3/хв., на OS 1068 мм3/хв., пульсовой 8, 12 мм 3 ,13,75 мм 3 , реографічний коефіцієнт на ОД 1,69%,, на OS 2,14%. Через 1 місяць псля лікування Vis OD = 0,02 н/к. Vis Комп'ютерна верстка Н Лисенко OS = 0,1 н/к; сумарне поле зору на OD 490°, на OS 495°. Фосфен тест OD поріг 200 мкА, лабільність 35 Гц, на OS поріг150 мкА, лабільність 40 Гц Об'єктивно на очному дні без змін. Реоофтапьмографічні дані: хвилинний об'ємний кровообіг на ОД 658 мм3/хв., на OS 1060 мм 3 , пульсовий 8,96 мм 3 , 13,71 мм 3 , реографічний коефіцієнт 1,75%о, на OS 2,1%с Приклад 2 Хворий П., 54 років, № історії хвороби 16434, лікувався в очному виділенні Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом1 посттравматична центральна хоріоретинальна дистрофія лівого ока, початкова катаракта лівого ока. Зниження зору поступове протягом 4 місяців, результат контузії важкого ступеня. Офтальмологический статус: Праве око клінічне здорове. Ліве око1 Vis OS = 0,03н/к; сумарне поле зору на OS 430°, абсолютна центральна скотома. Фосфен тест на OS поріг ЮОмкА, лабільність 35Гц. Об'єктивно: початкові помутніння в середніх шарах кришталика; на очному дні диск зорового нерва блщорожевий, ангіоскпероз, у центральній області дистрофічний осередокз відкладенням пігменту. Реоофтапьмографічні дані: хвилинний об'ємний кровообіг на OS 360мм3/хв., пульсовой 5,6мм3, реографічний коефіцієнт 0,75%. При виписці після лікування лівого ока способом, що заявляється, з використанням пентоксифіліну 0,5мл субкон'юнктивально №10: Vis OS = 0,08н/к; сумарне поле зору на OS 460°, абсолютна скотома змінилась на відносну. Фосфен тест на OS поріг ЮОмкА, лабільність 4Гц. Об'єктивно на очному дні без змін. Реоофтапьмографічні дані; хвилинний об'ємний кровообіг на OS 698мм3/хв, пульсовий 7,54мм3, реографічний коефіцієнт 1,69%о. Через 1 місяць після лікування Vis OS = 0,1н/к; сумарне поле зору на OS 490°, відносна скотома. Фосфен тест на OS поріг ЮОмкА, лабільність 40Гц. Об'єктивно на очному дні без змін. Реоофтальмографічні дані: хвилинний об'ємний кровообіг на OS 725мм3/хв., пульсовий 7,89мм3, реографічний коефіцієнт 1,78%о. В результаті лікування підвищилися зорові функції, покращилися показники електричної чутливості та лабільності зорового нерва, покращилися показники гемсдинаміки. Позитивні результати запропонованого спо-собу 1. Спосіб лікування доступний, простий і не вимагає спеціального обладнання. Операція триває кілька хвилин І проходить без яких-небудь технічних труднощів 2. Запропонований спосіб впливає на два основних патогенетичних ланцюга, одночасно сприяючи покращенню мікроциркуляції ока та специфічній стимуляції зоровонервового аналізатору, що має велике значення в лікуванні хоріоретинальних дистрофій, з огляду на багатоступеневий процес патогенезу цього захворювання. 3. Спосіб дозволяє підсилити позитивний вплив імплантації ембріональних нервових кпггин, тому що дана процедура сполучається з реваскуляризацією і активною місцевою судинною терапією. Пщписне Тираж 28 грим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вуп. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680 Україна Д П 'Український інститут промислової власності", вуп. Глазунова, 1, м. Київ - 42,01601