Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби вен стравоходу

Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби вен стравоходу, що включає переривання 3 54585 вної порожнини на відмобілізований абдомінальний відділ стравоходу накладають лігатуру, при зав'язуванні якої дистальний відділ стравоходу з варикозно розширеними венами опиняється втягненим між головкою та робочою частиною циркулярного зшивального апарату. За допомогою зшивального апарату одномоментно виконують резекцію абдомінального відділу стравоходу та накладання однорядного циркулярного гастроезофагоанастомозу. Апарат з резектованою частиною стравоходу виводять через гастротомічний отвір. За допомогою дворядного шва ушивають гастротомічний отвір. Анастомоз додатково перитонізують вузловими серо-серозними швами. Спосіб має наступні переваги: - спосіб є радикальним, оскільки шляхом механічного пересічення та видалення варикозно розширених вен стравоходу досягається повне припинення притоку крові по стравохідним портокавальним анастомозам; - спосіб дозволяє зменшити частоту рецидивів варикозної хвороби стравоходу, оскільки усуваються як функціонуючі, так і нефункціонуючі портокавальні венозні анастомози (шунти), що могли б стать причиною рецидиву хвороби при прогресуванні портальної гіпертензії; - спосіб усуває морфологічний субстрат хвороби - варикозно розширені вени абдомінального відділу стравоходу; - спосіб дозволяє досягти тривалого стійкого гемостазу при профузних кровотечах за рахунок накладання апаратного механічного шва. Приклад конкретного виконання: Хворий В., госпіталізований до відділення 22.04.2009 року з діагнозом: цироз печінки, синдром портальної гіпертензії, варикозне розширення вен стравоходу, ускладнене профузною кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу. Хворому виконане ендоскопічне ін'єкційне введення склерозуючого розчину в ділянку стравоходу, де візуалізувалися варикозно змінені вени. Стійкого гемостазу досягти не вдалося. В екстреному порядку хворий взятий в операційну. Виконано верхньо-серединну лапаротомію, передню гастротомію. В шлунку виявлено до 600 мл зміненої крові зі Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 згустками - евакуйовані. Сформовано апаратний гастроезофагоанастомоз за допомогою циркулярного зшивального апарату CDH фірми Ethicon з діаметром головки 25 мм. Досягнуто стійкого механічного гемостазу. Гастротомічний отвір ушитий за допомогою дворядного шва. Виконано додаткову перитонізацію вузловими серо-серозними швами ділянки гастроезофагоанастомозу. Найближчий післяопераційний період протікав сприятливо, рецидиву кровотечі чи неспроможності швів анастомозу не спостерігалося. Хворий в задовільному стані виписаний зі стаціонару на дев'яту добу післяопераційного періоду. В строки спостереження до 1 року рецидиву шлунково-кишкової кровотечі не виявлено. Запропонований спосіб застосовувався при лікуванні 7 пацієнтів з варикозною хворобою вен дистальної частини стравоходу, ускладненою кровотечею з варикозно розширених вен на фоні портальної гіпертензії. У всіх хворих післяопераційний період протікав сприятливо, рецидивів кровотеч з вен стравоходу в строки спостереження до 1 року не було, неспроможності швів анастомозу не відмічалося. За способом-прототипом проліковано 32 пацієнти з варикозною хворобою вен дистальної частини стравоходу, ускладненою кровотечею з варикозно розширених вен на фоні портальної гіпертензії. У 9 пацієнтів з використанням склеротерапії не вдалося досягти стійкого гемостазу, що потребувало виконання екстреної операції, або встановлення зонду Блекмора. Спосіб, що заявляється апробований на кафедрі хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та відділенні абдомінальної та малоінвазивної хірургії Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Література. 1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. ред. B.C. Савельева. М: Триада-Х, 2005. - 640 с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601