Спосіб обробки кукси червоподібного відростка при проведенні лапароскопічної апендектомії

1 Спосіб обробки кукси червоподібного відростка при проведенні лапароскопічної апен дектомм, який включає виконання проколу в проекції лівої верхньої точки Калька і лівої здухвинної ділянки, моно- та біполярної діатермії під контролем відеокамери і подальшої скелетизацм червоподібного відростку до його основи, який відрізняється тим, що апендикулярна артерія кліпується кліпами і перетинається між ними ножицями, основа відростку також кліпується і перетин відростка виконується між двома кліпами 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що кліпи виконанні з можливістю замикання Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги і може бути застосований при виконанні апендектомм Традиційна методика оперативної допомоги (апендектомія та залишення іригатора для введення антибіотиків та антисептиків з подальшим ушиванням рани наглухо або залишенням тампонів) слід вважати незадовільним, так як при цьому складаються умови для розвитку ускладнень (перитоніт, утворення внутрішньобрюшиних гнойовиків, недостатність кукси хробакоподібного відростка (ХПВ), утворення кишкової нориці) (Шаров Н А , Кориев В М Лечение острого аппендицита перитониательного происхождения // Вестник хирургии -1986 -№11 -С 75-76) Відомий лігатурно-занурювальний метод апендектомм Недоліком цього способу є його травматичність (роздавлення усіх шарів основи ХПВ, травма сліпої кишки при накладанні кисетного шву, деформація ілеоцекального клапану) га утворення замкнутої інфікованої порожнини в зоні розмозження кукси ХПВ (Муратов И А Способ погружения культи ЧВО при аппендэктомии // Клиническая хирургия -1991 - №2 - С 68) Відомий спосіб апендектомм з пошаровим ушиванням кукси ХПВ (Кривченя Д Ю и др Метод аппендэктомии с послойным ушиванием культи ЧВО//Клиническая хирургия -1985 - №6 -С 78 - 79) Недоліком цього способу слід вважати значний відсоток нагноєння післяопераційної рани Відомий спосіб апендектомм шляхом виконання циркулярної серозомютомм у основі ХПВ, перев'язки слизової оболонки тонким кетгутом, утинання відростка дистальніше лігатури, ушивання стінки сліпої кишки серозно-м'язово-підслизковими вузловими швами (Клинцевич В Ю Методика аппендэктомии с ушиванием раны слепой кишки // Здравоохранение Белоруссии -1987 - №2 -С 48 - 50) Недоліком цього способу також є значимий відсоток гнійно-запальних ускладнень Відомий спосіб накладання локальної лапаростоми після виконання апендектомм та обробітки кукси ХПВ із рани шляхом підшивання черевний до шкіри по периметру рани з залишенням на протибічних кінцях рани двох лігатур, обробки місця втручання, підводки до ложу відростка на дні брюшиної черевини іригатора та покриття петлі кишечнику, сальника, наприклад, гумою для медичної рукавиці з зав'язуванням над ними двох залишених лігатур і накладанням поверх рани пов'язки з розчином антисептика (Потанин В Н Локальная лапаростомия // Вестник хирургии 1990 -Т145, №11 - С 132-134) Недоліком даного способу є значний відсоток запальних ускладнень Найбільш близьким до запропонованого рішення с спосіб проведення лапароскопічної апендектомм, що включає виконання проколу в проекції лівої верхньої крапки Калька та лівої здухвинної області, моно- та біполярної діатермії під контро СО (О Ю 54763 пують кліпами, наприклад, LT-300, виконаними з лем відеокамери та послідуючої скелетизації хроможливістю замикання, апендикулярну артерію бакоподібного відростку до його основи (Эндоскоперетинають ножицями між кліпами Основа відпическая хирургия / Под ред В С Савельева - М ростка також кліпується двома кліпами Фільше, які Геотар-Медиицна, 1998 -351с) також виконані з можливістю замикання, між ними Даний спосіб вибраний нами за прототип Вироблять перетин відростку, куксу обробляють Віднахід, що заявляється і прототип співпадають за росток вилучають назовні Проводять ревізію чеознакою виконання лапароскопічної апендектомм ревної порожнини, під контролем відеокамери до Недоліком прототипу є значний відсоток гнійкукси підводять контрольний дренаж В МІСЦІ ввених ускладнень В основу винаходу, що заявлядення відеолапароскопа в нижній поверх підвоється, поставлене завдання створити спосіб обродять другий дренаж 5мм, пневмоперитоніум прибки кукси хробакоподібного відростка при бирають, рану ушивають, накладають асептичну проведенні лапароскопічної апендектомм, що допов'язку Приклади конкретного виконання спосозволяє знизити КІЛЬКІСТЬ гнійних ускладнень бу Приклад 1 Хворий О, 41 р, історія хвороби Поставлене завдання вирішене у способі про№2213/228, поступив у 2-е хірургічне відділення ведення лапароскопічної апендектомм, що передОМКЛ №1 28 02 2001 р Діагноз гострий апендибачає виконання проколу в проекції лівої верхньої цит Показано хірургічне лікування Отримана згокрапки Калька і лівої здухвинної області, моно- та да хворого на проведення лапароскопічної операбіполярної діатермії під контролем відеокамери та ції Наркоз - ЄТН Операційне поле оброблено послідуючої скелетизації червоподібного відростку ДВІЧІ Через голку Вереша накладено пневмоперидо його основи, кліпування апенднкулярної артерії тонеум, який підтримують в автоматизованому кліпами та перетин артерії між кліпами ножицями режимі на рівні 9 - 10мм рт ст Відеолапароскоп Новим у способі, що заявляється є застосувведено у проекцію лівої верхньої крапки Калька і вання КЛІПІВ, які виконані з можливістю замикання, лівої здухвинної області через попередньо виконаприклад, КЛІПІВ, Фільше Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється та досягнутим результатом можна пояснити таким чином при застосуванні КЛІПІВ які виконані з можливістю замикання, у куксі ХПВ не утворюється замкнутого простору, що виключає можливість інфікування рани Спосіб здійснюється таким чином при наявності у хворого клінічної картини гострого апендициту виконують діагностичну лапароскопію, утому разі, якщо у хворого немає анатомічних відхилень та протипоказань та є його згода, виконують лапароскопічну апендектомію Операційне поле обробляють розчином антисептика Накладають пневмоперитонеум через голку Вереша і підтримують в автоматизованому режимі на рівні 9 - 10мм рт ст Виконують прокол в проекції лівої верхньої крапки Калька і лівої здухвинної області, в прокол вводять відеолапароскоп Троакар 5мм вводять у праву здухвинну область, троакар 11мм вводять в проекцію правого мезогастрію Виконують ревізію органів черевної порожнини, ХПВ виводять у поле зору В режимі моно- і біполярної діатермії під контролем відеокамери проводять скелетизацію відростка до основи, апендикулярну артерію клі наний прокол Троакар 5мм введено в праву здухвинну область, другий троакар - 11мм - введено в проекцію правого мезогастрію Проведено ревізію органів черевної порожнини, ХПВ виведений у поле зору В режимі діатермії проведена скелетизація відростку до основи, на апендикулярную артерію накладено два кліпи, виконаних з можливістю замикання (LT-300), артерія перегинена ножицями між кліпами На основу відростка накладено два кліпи Фільше, відросток перегинено між ними, кукса оброблена Відросток вилучено назовні Виконано ревізію черевної порожнини, під контролем відеокамери до кукси підведений контрольний дренаж В МІСЦІ введення відеолапароскопа у нижній поверх підведений другий дренаж 5мм, пневмоперитоніум прибраний, рана ушита, накладено асептичну пов'язку Макропрепарат хробакоподібний відросток - направлений до ПАЛ Гістологічне дослідження препарату №3106-8 від 05 03 01 гострий аппендицит Шви знято 07 03 01 Заживления - первинним натягом Спосіб виконано у 117 хворих, ускладнень не спостерігали Таким чином, спосіб, що заявляють, вирішує поставлене завдання Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24