Спосіб накладання товстокишкового анастомозу

1 Спосіб накладання товстокишкового анастомозу, який включає співставлення та зшивання на кишковому ендопротекторі привідного і ВІДВІДНОГО відрізків товстої кишки, який відрізняється тим, що як кишковий ендопротектор використовують відрізок конусоподібної втулки з непластичного пдрогелю, яку більшим діаметром фіксують кисетним швом до привідного відрізка, а на частину з меншим діаметром насовують ВІДВІДНИЙ відрізок та зшивають їх 2 Спосіб накладання товстокишкового анастомозу за п 1, який відрізняється тим, що кишковий ендопротектор насичують антибіотиками Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при оперативних втручаннях на товстій кишці ВІДОМІ способи накладання товстокишкових анастомозів, які включають зпівставлення відрізків кишки, їх зшивання та вкривання місцевими тканинами (очеревиною, чепцем та іншими тканинами) [1,2] Недоліками цих способів є більша КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень через недостатність анастомозів Найближчим аналогом є спосіб накладання товстокишкового анастомозу, який включає зпівставлення та зшивання на трубчатому кишковому ендопротекторі із латекса відрізків товстої кишки [3] Недоліком і цього способу є велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, у вигляді неспроможності анастомозів, тому що у латексного ендопротектора вітсутня біологічна активність, а також завдяки його циліндричній формі важко підібрати оптимальний діаметр в кожному конкретному випадку Задачею винаходу є розробка такого способу накладання товстокишкового анастомозу, який за рахунок захисту анастомозу конусоподібним кишковим ендопротектором, насиченим антибіотиками, забеспелив би зниження числа післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у способі накладання товстокишкового анастомозу, який включає зпівставлення і зшивання привідного і ВІДВІДНОГО відрізків товстої кишки на кишковому ендопротекторі, згідно винаходу, зпівставлення та зшивання виконують на конусоподібній втулці з непластичного пдрогелю із якої вирізають частину по діаметру кишки і більшим діаметром фіксують кисетним швом до привідного відрізку, а на частину з меншим діаметром насовують ВІДВІДНИЙ відрізок та зшивають їх Поставлена задача досягається також тим, що кишковий ендопротектор насичують антибіотиками Вирізання частини по діаметру кишки і введення в просвіт привідного відрізка товстої кишки конусоподібного ендопротектора з непластичного пдрогелю більшим діаметром, фіксація його кисетним швом і насування на частину з меншим діаметром ВІДВІДНОГО відрізка кишки та їх зшивання забезпеч} є захист анастомозу з боку слизової оболонки від внутрішньокишкової інфекції, що максимально сприяє зменшенню числа післяопераційних ускладнень, пов'язаних з неспроможністю анастомозу Цьому також, ще в більшій мірі, сприяє насичення протектора антибіотиками Спосіб Виконують виконують наступним чином нижню серединну лапаротомію В 1 О 00 ю 54807 операційну рану виводять петлю товстої кишки, яка підлягає резекції Виконують резекцію Потім приступають до формування анастомозу за типом "кінець в кінець" із застосуванням прецизійної техніки і атравматичного шовного матеріалу (металатравм, дексон або вікрил) 5/0-6/0 з використанням лупи-окулярів х 4,5 Спочатку формують заднє півколо вузловими швами, потім витягують з поліетиленового пакета конусоподібний кишковий ендопротектор з непластичного пдрогелю, вирізають з нього трубку довжиною 3,5-4,5см в тому МІСЦІ, де діаметр кишки і протектора зпівпадають в найбільшій мірі На привідний кінець кишки накладають кисетами слизово-підслизовий шов ниткою вікрил або дексон 5/0 В просвіт кишки вводять кишковю ендопротектор більшим діаметром в сторону привідного кінця і фіксують кисетним швом На частину з меншим діаметром насовують дистальній відрізок кишки і формують переднє півколо анастомоза, потій же методиці, що і заднє півколо Дренаж в лівий боковий канал Рану черевної порожним зашивають наглухо Виконують девульсію сфінктера прямої кишки Приклад Хворий К, 62 років, поступив в клініку 12 06 2001 р із скаргами на болі внизу живота, втрату ваги, загальну слабкість Після обстеження у хворого виявлена пухлина середньої третини сигмовидної ободової кишки 18 06 2001 р виконана операція - резекція сигмовидної кишки з первинним анастомозом за типом "кінець в кінець" Нижня серединна лапаротомія При ревізії - в середній третині сигмовидної кишки пухлина розмірами 2,0x1,5см, яка на V2 перекриває просвіт кишки Метастазів у репонарні та віддалені лімфоузли не виявлено Виконана мобілізаціє сигмовидної кишки з дотриманням правил абластики та послідуючою її резекцією в межах 20,0см проксимальне та 10,0см дистально від пухлини Потім був зформований анастомоз за типом "кінець в кінець" із застосуванням прецизійної техніки і атравматичного шовного матеріалу вікрил 5/0 з використанням лупиокулярів х 4,5 Спочатку було сформоване заднє півколо анастомозу вузловими швами Потім з поліетиленового пакета дістали конусоподібний кишковий ендопротектор з непластичного пдрогелю, вирізали з нього трубку довжиною 4,5см та діаметром 3,0см, що відповідало діаметру кишки На привідний відрізок кишки наклали кисетний слизово-підслизовий шов ниткою вікрил 5/0 Перед введенням в просвіт кишки кишкового ендопротектора більшим діаметром в сторону привідного кінця, останній спочатку помістили в розчин антибіотика (сульфат канаміцина) на 20хв, а потім при фіксували кисетним швом На частину з меншим діаметром насунули ВІДВІДНИЙ відрізок кишки і зформували переднє півколо анастомозу, по тій же методиці, що і заднє півколо Дефект в брижі зашили окремими швами Дренаж в лівий боковий канал Рану черевної порожнини зашили наглухо Виконали девульсін сфінктера прямої кишки Післяопераційний період перебігав задовільно На сьому добу кишковий ендопротектор ВІДІЙШОВ самостійно з калом Хворий в задовільному стані на 11 добу після операції виписаний додому По запропонованому способу проліковано 5 хворих Ускладнень, пов'язаних з методикою накладання товстокишкового шва не було ні в одному випадку В той же час із 5 хворих пролікованих за способом аналогом, у 2 була часткова неспроможність анастомозу з формуванням нориці в 1 хворого Таким чином, використання запропонованого способу накладання товстокишкового анастомозу дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень у вигляді неспроможності анастомозів Джерела інформації 1 Романенко Н Я Использование сальника и париетальной брюшины при операциях на органах брюшной полости // Хирургия -1980 - №7 - С 3335 2 Зурнаджьянц В А , Вальтер В Г Укрепление толстокишечного анастомоза лоскутом из стенки желудка // Вестн хирургии - 1985 - №5 - С 135135 3 Goldman G , Aladgem D , Kahn P J et al Intrarectal bypass graft in low anterior resection and sigmoid obstruction - An experimental stady // Eur surg Res - 1988 - Vol 20 - P 238-242 найближчий аналог Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24