Спосіб формування товсто-товстокишкового анастомозу

Спосіб формування товсто-товстокишкового анастомозу, що включає мобілізацію і резекцію кишки, мобілізацію привідного і відвідного відрізку товстої кишки по брижовому та протибрижовому краю від рівня резекції до 4 – 5 см, який відрізняє ться тим, що виконуємо висічення серозного шару по обвіду на мобілізованому уча стку відвідного відрізку кишки, формуємо задню губу на рівні мобілізації привідного та диссерозації відвідного відділу кишок серозо-м'язевими швами, на рівні резекції шви накладаються через всі шари, з розсіченням стінки сформованої задньої губи в поздовжному напрямку за рахунок відвідної кишки до співпадання їх діаметрів, формують передню губу на рівні резекції, виконують інвагінацію привідного і відвідного відрізку у відвідн у кишку з завершенням формування передньої губи серозом'язевими швами на рівні мобілізації і диссерозації. Зоя (13) 40904 (11) UA спостерігається потовщення стінок кишок до 0,61,0 см. Якщо, у привідному відрізку потовщення спостерігається за рахунок всіх ша рів стінки, то у відвідному виключно за рахунок набряку серозного шару з потовщенням його до 0,4-0,6 см. При застосуван ні даного анастомозу, де інвагінат являє собою дублікатуру стінок привідного і відвідного відрізку кишок по обвіду з зануренням його у відвідну кишку малого діаметру, порушує трофіку відвідної кишки з небезпечним впливом на анастомоз. В даній ситуа ції, формування зовнішнього ряду се росерозними швами на патологічно змінену серозну оболонку має загрозу виникнення їх неспроможності. Задачею заявленого винаходу є зменшення об'єму інвагіната без порушення функціональної повноцінності анастомоза, посилення надійності зовнішнього ряду швів. Поставлена задача досягається тим, що згідно способу формування товсто-товстокишкового анастомоза, включаючому мобілізацію і резекцію кишки, мобілізацію привідного і відвідного відрізку товстої кишки по брижовому та протибрижовому краю від рівня резекції до 4-5 см. Виконуємо висічення серозного шару по обвіду на мобілізованому участку відвідного відрізку кишки. Формуємо задню губу на рівні мобілізації привідного та диссерозації відвідного відділу кишок серозо-м'я зевими швами, на рівні резекції шви накладаються через всі шари, з розсіченням стінки сформованої (19) Спосіб відноситься до медицини, а точніше до хірур гії. Відомо, що за останній час, все поширенішим стає використання одноетапних оперативних втручань з відновленням непрeривності кишечника при гострій товстокишковій непрохідності. Існує багато способів формування товстотовстокишкового анастомоза, але у хво рих даної категорії по літератур ним даним приводиться високий рівень летальності з межами від 46,1 до 54,3%, переважною причиною якої є неспроможність швів анасто моза (34,4%) з розвитком перитоніта. Найбільш близьким способом формування товсто-товстокишкового анастомоза є спосіб, який включає мобілізацію і резекцію кишки, мобілізацію відвідного та привідного відрізку кишки по брижовому та протибрижовому краю від рівня резекції на 4-5 см, формування задньої губи на рівні мобілізації серо-серозними швами і на рівні резекції через всі шари кишкової стін ки, розсічення стінки сформованої задньої губи в подовж на 1,5-2 см, формування передньої губи на рівні резекції, інвагінація привідного та відвідного відрізку у відвідну кишку, завершення формування передньої губи анастомоза серо-серозними швами на рівні мобілізації [1]. Недоліком даного способу є те, що при виконнані оперативного втручання в екстренному порядку діаметр привідного відрізку кишки значно більший відвідного. Макроскопічно та гістологічно А ____________________ 40904 задньої губи в поздовжному напрямку за рахунок відвідної кишки до співпадання їх діа метрів, формують передню губу на рівні резекції, виконують інвагінацію привідного і відвідного відрізку у відвідну кишку з завершенням формуванням передньої губи серозо-м'язевими швами на рівні мобілізації і диссерозації. Запропонований спосіб пояснюється кресленням, де на фіг. 1 зображено рівень диссерозації відвідної кишки, спосіб накладання серозо-м'я зевого шва, а на фіг.2 - анасто моз, розріз, адаптація стінок у накладеному шві. Запропонований спосіб виконується наступним чином після виконання лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини. Мобілізують вражений участок товстої кишки, починаємо резекцію патологічного участка в межах здорових тканин між затискувачами з дистального краю, виводимо його за межі операційної рани, виконуємо декомпресію та лаваж супрастенотичного відділу товстої кишки по закритому контуру з послідуючим видаленням патологічного участка між затискувачами. Мобілізуємо привідний та відвідний відрізки товстої кишки від брижи та жирових підвісок від рівня накладеного затискувача поздовж на 4-5 см. Виконуємо висічення серозного шару по обвіду на мобілізованому участку відвідного відрізку кишки. Зближують привідний і відвідний відрізки товстої кишки, розвертаючи їх до дотику бриживих країв, формуємо задню стінку анастомоза по рівню мобілізації привідного та диссерозації відвідного відділу кишок серозо-м'язевими швами, підтягуючи за затискувачі зближують відрізки кишки з накладанням 2-3 направляючих се розо-м'язевих швів, відступивши від попередніх на 2 см, знімають затискувачі, формують задню губу рідкими вузловими швами через всі шари, з розсіченням стінки в поздовжному напрямку за рахунок відвідної кишки до співпадання їхніх діаметрів, формують передню губу на рівні резекції з таким же розсіченням, виконують інвагінацію привідного і відвідного відрізку у відвідну кишку з завершенням формуванням передньої губи серозо-м'язевими швами на рівні мобілізації і диссерозації. Дренують місце сформованого анастомоза, лапатотомну ра ну вшивають. Клінічна апробація способу проведена у 9 хво рих, з них у 4 хворих з діагнозом: Рак сигмоподібної кишки, гостра товстокишкова непрохідність і у 5 хворих з діагнозом: Заворіт доліхосигми, гостра товсто кишкова непрохідність. Післяопераційний період у даних хво рих протікав гладко, післяопераційних уск ладнень, пов'язаних з оперативним втручанням, не виявлено, післяопераційної летальності не було. Таким чином, запропонований спосіб формування товсто-товстокишкового анастомоза дає можливість використовува ти його при гострій товстокишковій непрохідності з різними діаметрами анастомозуючих відрізків кишки з потовщенням стінки відвідної кишки за рахунок серозного шару, механічна щільність анастомоза підвищується за рахунок серозо-м'язевого шва. Джерело: А.С. 1034718. А МКИ А 61 В 17/00. Способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза. / Г.В.Бондарь и В.Н.Кравцова / СССР//. № 3288232/28-13. Опубл. 15.08.83. Бюл. № 30. 1983. Фіг. 1 2 40904 Фіг. 2 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3 40904 4