Спосіб накладання товстокишкового анастомозу

Спосіб накладання товстокишкового анастомозу, який включає зіставлення та зшивання на кишковому ендопротекторі привідного і ВІДВІДНОГО відрізків товстої кишки, який відрізняється тим, що на анастомоз з боку серозної оболонки наносять шар фібринового аутоклею нічну МІЦНІСТЬ і надійність, що і сприяє зменшенню КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Застосування аутоклею попереджує передачу вірусних захворювань, в першу чергу гепатиту В, СНІДу та інших, що передаються через кров захворювань, що також сприяє зменшенню КІЛЬКОСТІ ускладнень Спосіб виконують наступним чином Виконують нижню серединну лапаротомію В операційну рану виводять петлю товстої кишки, яка підлягає резекції Виконують резекцію Потім приступають до формування анастомозу за типом "кінець в кінець" із застосуванням прецизійної техніки і атравматичного шовного матеріалу(металатравм, дексон або вікрил) 5/0 - 6/0 з використанням лупиокулярів х 4,5 Спочатку формують заднє півколо вузловими швами, потім витягують з поліетиленового пакета конусоподібний кишковий ендопротектор з непластичного пдрогелю, вирізають з нього трубку довжиною 3,5 - 4,5см в тому МІСЦІ, де діаметр кишки і протектора зпівпадають в найбільшій мірі На привідний кінець кишки накладають кисетний слизово-підслизовий шов ниткою вікрил або дексон 5/0 В просвіт кишки вводять конусоподібний кишковий ендопротектор більшим діаметром в сторону привідного кінця і фіксують кисетним швом На частину з меншим діаметром насовують дистальний відрізок кишки і формують переднє півколо анастомоза, потій же методиці, що і заднє півколо Потім виконують одномоментне нанесення складових частин клейової композиції на серозну оболонку При цьому аутоклей готують із крові хворого, взятої на передодні операції Дренаж в лівий боковий канал Рану черевної порожнини зашивають наглухо Виконують девульсію сфінктера прямої кишки Приклад Хворий Б , 59 років, поступив в кліні о ю ю 55022 ку 10 07 2001р із скаргами на болі внизу живота, закрепи, втрату ваги, загальну слабкість Після обстеження у хворого виявлена пухлина початкового відділу сигмовидної ободової кишки 16 07 2001 р виконана операція - резекція низхідного відділу та сигмовидної ободової кишок з первинним анастомозом за типом "кінець в кінець" За 1,5 - 2 години до операції, у хворого з вени взята кров в КІЛЬКОСТІ 50,0мл з якої був приготовлений аутоклей Нижня серединна лапаротомія При ревізії - в початковому ВІДДІЛІ сигмовидної ободової кишки пухлина розмірами 1,5 х 2,5см, яка на 3/4 обтурує просвіт кишки Метастазів у репонарні та віддалені лімфоузли не виявлено Виконана мобілізація низхідної і сигмовидної ободової кишок з дотриманням правил абластики та послідуючою її резекцією в межах 20,0см проксимальне та 10,0см дистально від пухлини Потім був зформований анастомоз за типом "кінець в кінець" із застосуванням прецизійної техніки і атравматичного шовного матеріалу вікрил 5/0 з використанням лупи-окулярів х 4,5 Спочатку було сформоване заднє півколо анастомозу вузловими швами Потім з поліетиленового пакета дістали конусоподібний кишковий ендопротектор з непластичного пдрогелю, вирізали з нього трубку довжиною 4,5см та діаметром 3,0см, що відповідало діаметру кишки На привідний відрізок кишки наклали кисетний слизово-підслизовий шов ниткою вікрил 5/0 Перед введенням в просвіт кишки кишкового ендопротектора більшим діаметром в сторону привідного кінця, останній спочатку помістили в розчин антибютика(сульфат канаміцина) на 20хв, а потім прифіксували кисетним швом На частину з меншим діаметром насунули ВІДВІДНИЙ відрізок кишки і зформували переднє півколо анастомозу, по тій же методиці, що і заднє півколо Потім одномоментно нанесли складові частини клейової композиції на серозну оболонку Дефект в брижі зашили окремими швами Дренаж в лівий боковий канал Рану черевної порожнини зашили наглухо Виконали девульсію сфінктера прямої кишки Післяопераційний період перебігав задовільно На шосту добу кишковий ендопротектор ВІДІЙШОВ самостійно з калом Хворий в задовільному стані на 10 добу після операції виписаний додому По запропонованому способу проліковано 5 хворих Ускладнень, пов'язаних з методикою накладання товстокишкового шва не було ні в одному випадку В той же час із 5 хворих пролікованих за способом аналогом, у 1 була часткова неспроможність анастомозу з формуванням нориці Таким чином, використання запропонованого способу накладання товстокишкового анастомозу дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень у вигляді неспроможності анастомозів Джерела інформації 1 Романенко Н Я Использование сальника и париетальной брюшины при операциях на органах брюшной полости//Хирургия -1980 - №7 -С 33 -35 2 Зурнаджьянц В А , Вальтер В Г Укрепление толстокишечного анастомоза лоскутом из стенки желудка // Вестн хирургии - 1985 - №5 С 135-135 3 Goldman G , Aladgem D , Kahn P J et al Intrarectal bypass graft in low anterior resection and sigmoid obstruction - An experimental stady // Eur surg Res -1988 - Vol 20 -P 238-242 -найближчий аналог Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24