Спосіб інтраопераційної ідентифікації поворотного гортанного нерва

Спосіб штраопераційної ідентифікації поворотного гортанного нерва, який включає застосування вимірювальних електродів та реєстраційного пристрою, який відрізняється тим, що проводять контактне вимірювання пасивним біполярним електродом та омметром імпедансу тканинних ЛІНІЙНИХ структур в зоні припустимого розміщення поворотного гортанного нерва, порівнюють показники опору і по найбільшій електричній опірності ідентифікують даний нерв Винахід відноситься до медицини, а зокрема, ендокринної хірурги і може використовуватись при екстрафасціальній гемітиреоідектомм та тиреоідектомм для ідентифікації поворотного гортанного нерва Існує багато анатомічних варіантів розташування поворотного гортанного нерва, тому практично всі оперативні втручання на щитовидній зало наступною його реєстрацією (Абрамович Г М Аппаратный метод контроля за функцией возвратного нерва при операциях на щитовидной железе под эндотрахеальном наркозе // Научные труды Иркутского медицинского института 1971 г, вып 99, С 5 - 8) Недоліком даного способу є складність методики, яка потребує наявності дорогого обладнання та травмування нерва швазивними зажимами, що може викликати ускладнення В основу даного винаходу поставлено задачу розробити такий спосіб штраопераційної ідентифікації поворотного гортанного нерва, який би шляхом вимірювання імпедансу тканинних структур дозволив би не травмуючи тканинні структури, без застосування дорогого обладнання ідентифікувати зворотній гортанний нерв, що дасть можливість уникнути ускладнень Поставлена задача досягається тим, що в способі штраопераційної ідентифікації поворотного гортанного нерва, який включає застосування вимірювальних електродів та реєстраційного пристрою, ВІДПОВІДНО винаходу, проводять контактне вимірювання пасивним біполярним електродом та омметром імпедансу тканинних ЛІНІЙНИХ структур в зоні припустимого розміщення поворотного гортанного нерва, порівнюють показники опору і по найбільшій електричній опірності ідентифікують даний нерв зі, як при доброякісній так і при ЗЛОЯКІСНІЙ патологи, виконуються з необхідністю ідентифікації цього нерва, оскільки завжди існує ризик його ушкодження Існують методи візуалізацп та ідентифікації поворотного гортанного нерва - візуальний контроль та визначення симптому "катаючої" струни, але ці способи носять суб'єктивний характер і не дозволяють точно визначити поворотно-гортанний нерв (Бондаренко В О, Ермолов Р Б , Магомедов Р Б Профилактика повреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе //Хирургия, 1, 2001 г С - 63 - 65) За прототип авторами взятий спосіб ідентифікації поворотного гортанного нерва, який заключається у використанні електростимулятора для подразнення поворотного нерва, накладення електродів (зажима Бі-льрота) та застосування електропневматичного датчика - перетворювача зміни повітряної хвилі в надувній манжеті при скороченні голосових зв'язок в електричний сигнал з ю 54914 Суттєвою особливістю даного способу є не Таблиця травматичне використання стандартного лабораторного устаткування - пасивного біполярного конТканинна тактного електроду, який не вколюють в тканинні Іоворотноструктура, Цитовидна Вени, М'язова структури, а прикладають з фіксуючою відстанню гортанний яка ідензалоза артерії тканина (в даному випадку оптимальна відстань в 6мм, яка тифікуєтьнерв підібрана дослідним шляхом та дозволяє нівелюся вати крайові ефекти і в той же час виконувати заПовна міри на любих ділянках криволінійних структур) та електричомметра постійного струму на опір- 20,3+2,1 74,8+9,2* 8,5+3,2 21,2+4,1 До даного рішення автори прийшли вивчаючи ність в та порівнюючи опірність різних тканинних ЛІНІЙНИХ Ком структур в щитовидній залозі як то м'язових волокон, артеріальних і венозних судин та ш , з якими * р < 0,05 найчастіше приходиться диференціювати зворотПриклад 1 Хворий А 48років В ході провеній гортанний нерв Виявлено, що найбільшу елекдення тиреоідектомм мобілізована нижня частка тричну опірність має зворотній гортанний нерв щитовидної залози Виникла необхідність переріЙого імпеданс (повний електричний опір) знахозання нижньої щитовидної артерії Проведена ідедиться в прямо пропорційній залежності від кровонтифікація даної структури Виявлено, що це не постачання тканин, що потребує виконання замірів артерія, а поворотний гортанний нерв, який знахона "сухому" операційному полі Спосіб не складний диться в нетиповому для нього МІСЦІ Змінено хід за виконанням, виконується за допомогою доступоперації Нерв не ушкоджено Операція пройшла них пристроїв, а головне, не ушкоджує тканинні без ускладнень ЛІНІЙНІ структури Спосіб виконується наступним Приклад 2 Хвора К 35 років Екстрафасціальчином на гемітиреоідектомія Мобілізована права частка Після повної мобілізації однієї з часток щитонижнього полюсу щитовидної залози Виникли видної залози проводять ідентифікацію тканинних труднощі в ідентифікації серединної щитовидної ЛІНІЙНИХ структур для виявлення поворотного горвени і поворотного гортанного нерва в МІСЦІ ЙОГО танного нерва Для цього в зоні припустимого розвходу в гортань Проведена ідентифікація даного міщення даного нерва за допомогою пасивного нерва за способом даного винаходу Підтверджебіполярного контактного електрода, шляхом його но, що одна із тканинних структур нерв Операція прикладання, та омметра проводять вимірювання пройшла без ускладнень імпедансу тканинних ЛІНІЙНИХ структур(це можуть Таким чином, спосіб, що заявляється, є просбути м'язові волокна, артеріальні або ж венозні тим у здійснені, доступним бо не потребує спеціасудини та ш) Отриманні данні порівнюють і по льного дорогого обладнання, здійснюється за донайбільшому показнику опору визначапомогою стандартного устаткування, досягається ють(ідентифікують) даний нерв Порівняльні дані висока достовірність в ідентифікації тканинних приведені в таблиці структур та не призводить до післяопераційних специфічних ускладнень Застосовується в КЛІНІЦІ Центру Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24