Спосіб лікування проникних поранень ока

Спосіб лікування проникних поранень ока, який включає застосування протизапальної, дезін токсикаційної та імунокоригуючої терапії, який відрізняється тим, що додатково проводять інстиляції аутофібронектину, отриманого методом гепаринокріофракціонування білків крові, в травмоване око 4-6 разів на добу, причому пацієнтам чоловічої статі додатково призначають курс ін'єкцій хоріонічного гонадотропіну 1500ОД внутрішньом'язово 3 рази на тиждень в кількості 9-10 ін'єкцій, а жінкам - мікрофолін форте по 1 таблетці 2-3 рази на день курсом 15-20 днів. Корисна модель відноситься до медицини, а саме, до офтальмології і може бути використана для консервативного лікування посттравматичного репаративного процесу проникних поранень ока у хворих з недостатністю статевих стероїдних гормонів. Як прототип корисної моделі обрано спосіб лікування тяжких проникних поранень ока [Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаз. М., 1986. -386с], який заключається в тому, що хворим призначають після первинної хірургічної обробки поранення комплекс лікування: антибіотики і сульфаніламіди широкого спектру дії, дезінтоксикаційна інфузійна терапія, інгібітори протеаз, нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди десенсибілізуючі препарати, які покращують регенерацію тканин ока та імунокоректори. Ознаками, які співпадають із істотними ознаками запропонованого способу, є: застосування протизапальної, дезінтоксикаційної та імунокоригуючої терапії. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування), є: неможливість впливу на рівень плазмового фібронектину, який бере активну участь у запальних і репаративних реакціях, фагоцитозі, забезпечуючи зв'язок між реакціями гуморальної і клітинної імунної відповіді і гемостазу; також неможливість впливу традиційної терапії на рівень статевих стероїдних гормонів, удосконалення способу-прототипу шляхом додаткового проведення інстиляцій аутофібронектину, отриманого методом гепаринокріофракціонування білків крові, в травмоване око 4-6 разів на добу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування проникних поранень ока, який включає застосування протизапальної, дезінтоксикаційної та імунокоригуючої терапії, згідно корисної моделі, додатково проводять інстиляції аутофібронектину, отриманого методом гепаринокріофракціонування білків крові, в травмоване око 4-6 разів на добу, причому пацієнтам чоловічої статі додатково призначають курс ін'єкцій хоріонічного гонадотропіну 1500ОД внутрішньом'язово 3 рази на тиждень в кількості 9-10 ін'єкцій, а жінкам - мікрофоллін форте по 1 таблетці 2-3 рази на день курсом 15-20 днів. Між сукупністю істотних ознак запропонованого способу та очікуваним технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: додаткове проведення інстиляцій аутофібронектину дозволяє підвищити рівень фібронектину в плазмі крові і в рановому ексудаті, що пов'язано з активацією переходу ендогенного тканинного фібронектину в більш активний плазмовий, який, будучи високоінформативним маркером порушень метаболізму сполучної тканини, сприяє покращенню посттравматичних репаративних процесів в оці, перешкоджає аутоімунізації і хронізації запалення; а попередня інкубація плазми крові з гепарином сприяє біологічній активації всіх форм фібронектину і, перш за все, його опсонічної функції за рахунок активації лігандів на поверхні молекули, знижує процес фібриноутворення, перешкоджаючи адгезії бактерій на ранову поверхню; стимуляція синтезу ендогенних статевих стероїдних гормонів сприяє тобто тестостерону у чоловіків та естрадіолу у жінок, при їх недостатності, які покращують функціональну активність епітелію кон'юнктиви, імунокомпетентних клітин в осередку запалення, забезпечуючи взаємозв'язок між реакціями ендокринної та імунної відповіді на травму ока. В основу корисної моделі поставлена задача ю О) 5497 тестостерону у здорових людей. Вже наступного дня спостерігали позитивну динаміку перебігу посттравматичного репаративного процесу: зменшилась ін'єкція очного яблука, кількість преципітатів, розсмоктувався ексудат в передній камері, на 10 день хворий був виписаний на амбулаторне лікування без ознак посттравматичного запалення з адаптованими краями рогівкової рани без ознак інфільтрації. Гострота зору правого ока 0,1не/кор, лівого ока 1,0. Внутрішньоочний тиск обох очей становив 22мм рт.ст. При ультразвуковому скануванні в скловидному тілі помірно виражений фіброз, відшарування сітківки немає. Через 2 місяці хворому виконана операція-екстракція катаракти з імплантацією ШОЛ, гострота зору була 0,8 при виписці. Хворий був повністю реабілітований. Приклад 2 Хвора В., 34 років, надійшла в терміновому порядку в Республіканський офтальмологічний мікрохірургічний центр з діагнозом: проникаюче рогівково-склеральне поранення лівого ока, випадіння райдужки, травматична катаракта - колоте поранення. Стан хворої задовільний, стан травмованого ока тяжкий. При надходженні в стаціонар проведено обстеження: гострота зору правого ока правильна світлопроекція, гіпотонія правого ока, кон'юнктива гіперемізована, набрякла; на рогівці парацентрально на 7-ми годинах є поранення, розміром 2х6мм з защемленою райдужкою в рані, зіниця неправильної форми, травматична катаракта, в передній камері частково випавші напівпрозорі кришталикові маси. Рефлекс з очного дна не проглядається, очне дно не видно. На R-грамі з протезом Балтіна-Комберга чужорідне тіло не визначається. При ультразвуковому скануванні підтвердилась відсутність чужорідного тіла всередині ока та ознаки частичного гемофтальму, відшарування сітківки немає. Виконана первинна хірургічна обробка пора 8 нення з видаленням травматичної катаракти і вимиванням кришталикових мас. Рівень фібронектину в сироватці крові при надходженні в стаціонар становив 312±5,8мкг/мл, що на 17,9%< норми, рівень ендогенного естрадіолу 22,1±3,0нг/мл, що на 31,2% нижче норми. Хворій призначено лікування: інстиляції аутофібронектину 4-6 разів на день і Таб. Мікрофолліну форте по 1т.х2 рази на день на 15 днів, в/в Гентаміцин 80мгх2 рази на день, п/б в праве око Рефлін 0,5+Дексон 0,5x2 рази на день, в/в капельно Неогемодез 200,0 №3, в/в хлористий кальцій 10% 10,0; інстиляції Цилоксану, Дексаметазону, Цитралю 0,01% по 2 каплі х 4 рази на день, тетрациклінова мазь 1 % на ніч. Рівень фібронектину в плазмі крові становив 381±6,3мкг/мл і естрадіолу 31,3±3,3мкг/мл відповідно, що відповідає рівню фібронектину та естрадіолу у здорових людей. Вже наступного дня спостерігали позитивну динаміку перебігу посттравматичного репаративного процесу, зменшилась ін'єкція очного яблука, кількість преципітатів, на 9 день хвора була виписана на амбулаторне лікування без ознак посттравматичного запалення з адаптованими краями рогівково» рани, без ознак інфільтрації рогівки. Гострота зору правого ока=0.03-0.04 з кор. +10,0Д=0,1-0,2; лівого ока 1,0. Внутрішньоочний тиск обох очей становив 2122мм рт.ст. Через 1 місяць після травми при розсмоктуванні залишкових явищ гемофтальму хворій виконана реконструктивна операція з імплантацією задньокамерного штучного кришталика, гострота зору при виписці через 2 дні становила 0,30,4, а через місяць після операції 1,0. Запропонований спосіб може бути рекомендований в комплексному лікуванні проникних поранень ока. Таблиця 1 Спосіб лікування проникних поранень ока Гострота зору 0 1 група, п=26(100) до лікування після лікування 2(7,7) 2(7,7) 2 група, п=30(100) до лікування після лікування 3(10,0) 3(10,0) 3 група, п=29(100) до лікування після лікування 3(10,3) 3(10,3) 4 група, п=28(100) до лікування після лікування 2(7,1) 2(7,1) —pr.in.centra 3(11,5) 2(7,7) 4(13,3) 3(10,0) 3(10,3) 3(10,3) 2(7,1) 2(7,1) —pr.centra 13(50,0) 3(11,5) 9(30,0) 6(20,0) 10(34,5) 4(13,3) 11(39,3) 3(10,7) 4(15,4) 2(7,7) 2(7,7) 3(11,5) 5(19,2) 5(19,2) 2(7,7) 2(7,7) 1(3,8) 6(20,0) 4(13,3) 3(10,0) 1(3.4) 3(10,0) 3(10,0) 2(6,7) 3(10,0) 4(13,3) 2(6,7) 1(3,3) 3(10,4) 4(13,9) 3(10,3) 3(10,3) 3(10,3) 6(20,7) 3(10,3) 2(6,9) 3(10,3) 1(3,4) 6(21,5) 5(17,9) 2(7,1) 3(10,7) 1(3,6) 5(17,9) 4(14,4) 3(10,7) 2(7,1) 2(7,1) 1(3,6) оо оо 0,01-0,02 0,03-0,04 0,05-0,06 0,07-0,08 0,09-0,1 0,2-0,3 0,4-0,5 0,6-0,7 0,8-1,0 Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601