Спосіб оперативного поліпшення опороздатності нижньої кінцівки при уродженому вивиху стегна

Спосіб оперативного поліпшення опороздібності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому виви ху стегна, вміщуючий в собі остеотомію стегнової кістки з фіксацією металевими гвинтами, який відрізняється тим, що проводять закриті остеоклазм на рівні сідничного бугра та дистального метадіафізі стегнової кістки, фіксують стегнову кістку апаратом зовнішньої фіксації, який використовують як цілісну керовану систему, проксимальний фрагмент фіксують трьома стрижнями, проведеними в площинах, що перехрещуються, на рівні нижньої остеоклазм проводять компенсацію скорочення стегна Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії При уродженому вивиху стегна у хворих порушується функція кульшового суглоба - погіршуєть редньому 150 градусів, відкритий наружу і злегка позаду Рану зашивають наглухо Кінцівку загипсо ся опороспособність КІНЦІВКИ, з'являється с-м Тре нделенбурга, обмежується обсяг рухів у кульшовому суглобі Таким хворим показане оперативне лікування Відомою Є операція, запропонована Лоренцом (аналог)[1] Робиться розріз шкіри латеральніше великого вертлюга Розсікають м'які тканини, оголюють стегнову кісту, і на рівні центру вертлужної западини роблять її остеотомію КІНЦІВЦІ придають положення абдукції так, щоб периферичний фрагмент поставити у вертлужну западину Рану зашиваються наглухо, кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою Однак, недоліками цього методу є ще більше обмеження функції кульшового суглоба, необхідність фіксації гіпсовою пов'язкою не менш З МІС Відомою також є операція Шванца (прототип) [2] Особливості цієї операції полягають утому, що попередньо на рентгенограмі визначають відстань від верхівки великого вертіла до сідничного бугра На цьому рівні робиться розріз, кіста оголюються субпериостально На 2см вище і нижче нанесеної лінії остеотомії угвинчують паралельно довгі гвинти з нержавіючої сталі, після чого роблять поперечну остеотомію Потім за допомогою гвинтів між верхнім і нижньої отломками створюють кут у се вують, при цьому ЗОВНІШНІ КІНЦІ гвинтів фіксують гіпсовою пов'язкою Перевагами цієї операції є збереження попереднього обсягу рухів, усунення привідної та згинальної контрактур Однак, відкрите оперативне втручання створює небезпеку розвитку гнійно-запалювальних процесів, а іммобілізація гіпсовою пов'язкою на термін понад - 3 міс сприяє розвитку остеопороза та контрактур у кульшовому суглобі За основу винаходу подане завдання удосконалення способу оперативного поліпшення опороздатності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому вивиху стегна, що пропонується, за рахунок використання двох закритих остеоклазій стегнової кістки (на рівні сідничного бугра та дистальній метадіафізарній області) з фіксацією проксимального фрагменту трьома стрижнями, проведеними в площинах, які перехрещуються, використання апарату зовнішньої фіксації як цілісної керованої системи, компенсації скорочення стегнової кістки на рівні нижньої остеоклазм, що приводить до поліпшення післяопераційних результатів, скорочення строків лікування та тимчасової непрацездатності постраждалих Поставлена задача вирішується тим, що в способу оперативного поліпшення опороздібності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому вивиху стегна, вміщуючому в собі остеотомію стегнової кістки з со ю (О ю 56531 фіксацією металевими гвинтами, згідно винаходу, сації скорочення стегна проводять закриті остеоклазм на рівні сідничого Приклад Хвора П , 7 років, поступила в клініку бугра та дистального метадіафіза стегнової кістки, з діагнозом вроджений вивих правого стегна фіксують стегнову кістку апаратом зовнішньої фікСкорочення правої нижньої КІНЦІВКИ 6СМ сації, який працює як цілісна керована система, При огляді скарги на біль у проксимальному при цьому фіксують проксимальний фрагмент ВІДДІЛІ правого стегна, обмеження рухів у правому трьома стрижнями, проведеними в площинах, що кульшовому суглобі, скорочення правого стегна З перехрещуються, на рівні нижньої остеоклазм пробоку внутрішніх органів без особливостей водять компенсацію скорочення стегна Локальний статус Ходить за допомогою милець, шкутильгаючи на праву ногу Симптом ТрояТаким чином, спосіб оперативного покращення нова-Тренделенбурга позитивний оправа Відмічаопороздібності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому ється скорочення правої нижньої КІНЦІВКИ на 6см вивиху стегна, що пропонується нами у совокупноза рахунок стегнової кістки, гіпотрофія м'язів прасті ознак, які викладені у формулі винаходу, дового стегна на 2,5см , правої гомілки на 1см Обсяг зволяє досягти технічну задачу - зменшення траврухів в правому кульшовому суглобі згинання 120, матичності операції, можливість раннього розгинання 5, відведення 10, зовнішня ротація 15, функціонального навантаження оперованої КІНЦІВвнутрішня ротація 5 градусів В колінному та гоміКИ, компенсація скорочення стегнової кістки, що лково-ступневому суглобах рухи в повному обсязі дозволяє поліпшити післяопераційні результати та зменшити строки лікування хворих Хворій була проведена операція фіксація Винахід пояснюється кресленням, на якому правої стегнової кістки апаратом зовнішньої фікзображена схема операції, де сації, закриті остеоклазм стегнової кістки на рівні сідничного бугра та дистального метадіафіза Фра1 Спиця-орієнтир гменти проксимального відділу стегнової кістки 2 Стрижні були фіксовані під кутом 150 градусів, відкритим 3 Спиці З упорними площадками назовні та позаду 3 другого дня після операції 4 Аппарат зовнішньої фіксації хвора почала ходити за допомогою милець без 5 Спиця з упорною площадкою навантаження оперованої КІНЦІВКИ З поступовим 6 Закрита остеоклазія на рівні сидничного бузбільшенням навантаження В післяопераційному гра періоді проводилася компенсація скорочення пра7 Закрита остеоклазія на рівні дистального вого стегна на рівні нижньої остеоклазм по 1мм на метадіафіза добу Через 3 МІСЯЦІ апарат зовнішньої фіксації Спосіб оперативного покращення опороздіббув демонтований При огляді через 6 МІСЯЦІВ ності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому вивиху стеходить без додаткової опори, біль у проксимальгна полягає у наступному (див мал 1,2) ному ВІДДІЛІ правого стегна практично відсутня, Після перідуральної анестезії та стандартної симптом Троянова-Тренделенбурга відсутній, обобробки операційного поля, проводять спицюсяг рухів у правому кульшовому суглобі згинання орієнтир (1) від основи великого вертлюга до суб80, розгинання 15, відведення 25, зовнішня ротахондрального шару голівки стегна Після провеція 25, внутрішня ротація20 градусів дення спиці виконують контрольну рентгенографію Повздовж спиці-орієнтира проводять З Таким чином, спосіб оперативного покращення стрижня (2) у площинах, що перехрещуються, так, опороздібності нижньої КІНЦІВКИ при уродженому щоб вони пройшли вище місця майбутньої остеовивиху стегна, дозволяє досягти технічну задачу клазм Через дистальний метадіафіз стегна провозменшення травматичності операції, можливість дять 3 спиці з упорними площадками (3) Компораннього функціонального навантаження оперонують спице-стрижневий апарат зовнішньої ваної КІНЦІВКИ, компенсація скорочення стегнової фіксації, що складається з 1 сегмента, 1% кільця, кістки, що дозволяє поліпшити післяопераційні та 2-х кілець (4) Через проксимальне кільце прорезультати та зменшити строки лікування хворих водять спицю з упорною площадкою (5) За допоСписок літератури, що була прийнята до уваги могою спиці з спизевидною заточкою проводять при розробці матеріалів даної заявки закриті остеоклазм стегнової кістки на рівні сіднич1 Воскис X Я Тазобедренный сустав и операного бугра (6) та дистального метадіафіза (7) ции на нем - Москва, 1966 - С 96 (аналог) Фрагменти стегнової кістки в проксимальному ВІД2 Куценюк Я Б, Рулла Э А , Мельник В В ДІЛІ фіксують під кутом 150 градусів, відбитим наВрожденная Дисплазия тазобедренного сустава зовні та позаду (мал 2) В післяопераційному пеВрожденные подвывих и вывих бедра - Киев, ріоді на рівні нижньої остеоклазм проводять 1992-С 98 (прототип) дастракцію по 1 мм за чотири прийому для компен 56531 ФІГ.2 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24