Спосіб діагностики вазовагальних синкопе у дітей

Спосіб діагностики вазовагальних синкопе у дітей, що включає проведення проби з фізичним 3 55476 Спосіб здійснюють таким чином: пробу виконують у затишній кімнаті з неяскравим висвітленням. Пацієнта утримують від прийому їжі протягом не менш ніж 3-х годин до початку тесту або обстежують натще. Під час обстеження проводять моніторинг ЕКГ (12 стандартних відведень) та AT (за методом Короткова). Перед початком дослідження пацієнтові виконують кліно-ортостатичну пробу (протягом 10 хвилин моніторують ЕКГ у горизонтальному положенні, потім 5 хвилин у вертикальному положенні) і пробу з гіпервентиляцією, під час яких оцінюють рівень тренованості організму дитини. Потім пацієнта переводять на велоергометр. Встановлюють необхідне навантаження залежно від ваги дитини й задають швидкість педалювання залежно від рівня її тренованості (від 40 до 80обертів/хв.). 1 ступень - 0,5Вт/кг маси тіла (максимально 25Вт); 2 ступень - 1,0Вт/кг маси тіла (максимально 50Вт); 3 ступень - 1,5Вт/кг маси тіла (максимально 75Вт); 4 ступень - 2,0Вт/кг маси тіла (максимально 100Вт). Тривалість кожного ступеню 3 хвилини. Максимальна тривалість навантаження 12 хвилин при відсутності стандартних критеріїв припинення проби. Потім відбувається різка зупинка та швидкий перехід у вертикальне положення, відновний період триває до 20 хвилин або до розвитку пре/синкопе. Безпеку пацієнта під час проведення ВЕМП забезпечують шляхом контролю самопочуття та гемо динамічних показників (безперервне моніторування ЕКГ в 12 стандартних відведеннях, щохвилинне вимірювання AT на правому передпліччі ртутним сфігмоманометром за методом Короткова). Приклад 1 Дитина В. 9 років, в анамнезі часті непритомні стани з 5-річного віку, останнє - 1 міс. тому під час їзди на велосипеді по проїзній частині дорозі. Хлопчикові проведена ВЕМП. Толерантність до фізичного навантаження низька. Реакція гемодинаміки на фізичне навантаження гіпотонічна. Наприкінці першої хвилини відновного періоду дитина пред'явила скарги на виражену слабість, потемніння в Комп’ютерна верстка О. Рябко 4 очах, запаморочення, передзнепритомний стан. При цьому на ЕКГ був зареєстрований синусовий ритм із уповільненням пульсу більш, ніж у два рази (зниження ЧСС до 49уд./хв. при вихідної ЧСС 174уд./хв. на 3-му ступені навантаження), зниження AT до 70/40мм.рт.ст. при вихідному 100/60мм.рт.ст. Дитина переведена у горизонтальне положення. Отримані дані дозволили діагностувати вазовагальний генез синкопе. Приклад 2 Дитина А., 15 років. Скарги на часті переднепритомні стани, у тому числі двічі синкопе. Проведена ВЕМП. Толерантність до фізичного навантаження середня. Вегетативне забезпечення недостатнє. Реакція гемодинаміки на фізичне навантаження гіпотонічна. З 3 по 20хв. відновного періоду дівчинка пред'являла скарги на запаморочення, при цьому на ЕКГ реєструвався синусовий ритм із ЧСС 115-130уд./хв., рівень AT 120/80110/90мм.рт.ст. Даних на користь вазовагального генезу непритомних станів у дитини не отримано. При проведенні ВЕМП 27 дітям з синкопе неясного генезу у 16 (59,3%) з них індуковані вазовагальні непритомні стани, у тому числі у 1 (6,3%) чол. - кардіоінгібіторний тип ВВС, у 5 (31,3%) чол. змішаний тип ВВС та у 10 (62,5%) чол. - вазодепресорний тип ВВС. Перевагами пропонованого способу діагностики вазовагальних синкопе у дітей є: - адаптація до ваги дитини (розрахунок навантаження на масу тіла); - адаптація до росту (регулювання відстані між сидінням і педалями велосипеда); - адаптація до рівня тренованості організму (можливість регулювання швидкості педалювання від 40 до 80обертів/хвилину); - простота й доступність проведення проби (необхідний велоергометр, електрокардіографичний комплекс, ртутний сфігмоманометр); - висока інформативність методу (проведення ВЕМП дозволило підвищити можливість діагностики вазовагальних синкопе на 32%). Джерела інформації: 1. А.В. Певзнер, Е.А. Кучинская, Е.В. Вершута и др. Велоэргометрическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний. Новые возможности "старого" метода // Кардиологический вестник, 2006. - №1. - с.271-277. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601