Спосіб діагностики артеріальної недостатності нижніх кінцівок

Спосіб діагностики артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК, що включає отримання першої проби температури з поверхні шкіри стопи та оцінку стану артерій, який відрізняється тим, що до Винахід відноситься до медицини, головним чином до діагностики, зокрема до визначення вимірювання або реєстрації у діагностичних цілях, особливо кровообігу, та може бути використаним у ангіології Ураження артеріальних судин нижніх КІНЦІВОК у 90-95% від загальної КІЛЬКОСТІ усіх зареєстрованих випадків є причиною КЛІНІЧНИХ проявів атеросклерозу У діагностиці відомо чимало засобів для визначення атеросклеротичного ураження судин нижніх КІНЦІВОК за допомогою пальпації, шкіряної термометри, реоплетизмографм, теплобачення, ультразвукового обстеження судин з допплерівською приставкою Однак, більшість з них при усіх своїх привабливостях не здатна визначити функціональний стан ураженої КІНЦІВКИ, а лише констатують її анатомічне ураження Однією З причин, котра заважає отриманню вказаного нижче технічного результату, є відсутність у традиційних методів діагностики елементів функціональної проби, котра могла б точно відобразити недостатній функціональний стан судин Аналіз найближчих результатів вказує на необхідність діагностики з урахуванням можливості визначення стану ураженої КІНЦІВКИ ПІД ВПЛИВОМ фізичного навантаження Не менш важливим фактором є поєднання доступності методу з можливістю точного визначення грані між нормою та патологічним станом Відомий засіб для діагностики периферійної датково реєструють другу пробу температури на тій же поверхні, перед отриманням котрої кінцівку згинають у стегновотазовому суглобі на кут 55-65° згинально - розгинальними рухами гомілковостопного суглоба із швидкістю один рух на секунду, з експозицією ЗО секунд, у вихідному положенні КІНЦІВКИ вимірюють різницю температур, зареєстрованих у першій та другій пробах, а оцінку стану артерій виконують по значенню отриманої різниці та виявляють недостатній функціональний стан артерій, якщо різниця температур перевищує 0,51,0°С гемодшамики, котрий характеризується можливістю одномоментного визначення даних реогатетізмограми, фонокардіограми, осцилограми, що є досить інформативними при станах, котрі характеризуються перешкодами на шляху кровообігу (1) До причин, що перешкоджають досягненню вказаного нижче технічного результату відносяться також відсутність елемента функціональної проби, котрий дозволив би визначити стан периферійної гемодинамики при фізичному навантаженні, а також при інших нестриятливих факторах У той же час, згаданий спосіб - досить складний та потребує значного арсеналу спеціальної діагностичної техніки, не дозволяє визначити функціональні резерви ураженої КІНЦІВКИ Найбільш близьким технічним рішенням того ж функціонального призначення до заявленого винаходу по найбільшій КІЛЬКОСТІ суттєвих ознак є спосіб діагностики артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК, що містить отримання проби температури з поверхні шкіри стопи та оцінку стану артерій, наприклад у горизонтальному положенні КІНЦІВКИ (2) Спосіб характеризується простотою виконання та відносною дешевизною Однак, досягненню вказаного вище технічного результату перешкоджає недостатня ступінь фізичного навантаження на уражену кінцівку, унаслідок чого деяка КІЛЬКІСТЬ проб, узятих у хворих з легкою формою ішемії нижніх КІНЦІВОК можуть показати помилково негативні результати Ці хворі, по використанню методу у відомому вигляді, помилково о 44209 були б віднесені до групи праісгично здорових людей У той же час, відсутність чітких часових критеріїв для припинення проби не дозволяє визначити ступінь ішемії та відображує тільки конче запущені форми У основу удосконаленого способу діагностики артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК була поставлена задача оптимізацм дозування шляхом навантаження на нижню кінцівку підвищити достовірність результатів діагностики при використанні винаходу Вказаний технічний результат досягається тим, що у відомому способі діагностики артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК, ЩО МІСТИТЬ отримання першої проби температури з поверхні шкіри стопи та оцінку стану артерій, ВІДПОВІДНО ДО винаходу додатково реєструють другу пробу температури на тій же поверхні, перед отриманням якої кінцівку згинають у стегневотазовому суглобі на кут 55 - 65° із згинально-розгинальними рухами гомілкостопного суглоба, із швидкістю один рух на секунду та експозицією ЗО секунд, у вихідному положенні КІНЦІВКИ вимірюють різницю температур, зареєстрованих у першій та другій пробах, а оцінку стану артерій виконують по значенню отриманої різниці, та виявляють недостатній функціональний стан артерій, якщо різниця температур перевищує 0,5-1,0 °С Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю ВІДМІННИХ ознак винаходу та вищевказаним технічним результатом полягає у наступному Реєстрація шкіряної температури до та після проведення проби дозволяє точно визначити різницю температур саме у цього хворого Отже, температура КІНЦІВОК у різних пацієнтів може бути різною ще до початку проведення проби Тому подвійне вимірювання температури є необхідним для отримання достовірного технічного результату Згинання КІНЦІВКИ під кутом 55 - 65° є оптимальним з точки зору анатомічних особливостей нижньої КІНЦІВКИ При ПІДЙОМІ КІНЦІВКИ на менший кут не буде досягатися достатнє навантаження на систему кровообігу, котра необхідна для проведення проби При цьому частина хворих з початковим ураженням артеріальних судин нижніх КІНЦІВОК буде показувати помилково негативний результат, тому що навантаження не буде достатнім для проявів ішемії у даній категорії пацієнтів У той же час, при згинанні КІНЦІВКИ ПІД кутом більш ніж 65° може спостерігатися анатомічне перетискання артеріальних судин нижніх КІНЦІВОК у ДІЛЯНЦІ їх виходу з малого тазу Це може призвести до виникнення помилково позитивних результатів, котрі будуть помилково визначені як атеросклеротичне ураження судин нижніх КІНЦІВОК Згинальні рухи у голеностопному суглобі зі швидкістю один рух за хвилину є оптимальним з боку фізіологи Більша КІЛЬКІСТЬ рухів була б фізично важковиконлива пацієнтами похилого віку, але ж менш інтенсивне фізичне навантаження на нижні КІНЦІВКИ не давало б достатньої дії для успішного проведення проби Тривалість проведення проби, а також різниця температури до та після експерименту були підібрані емпірично у процесі проведення При цьому, у хворих контрольної групи при вказаних умовах не було помічено коливань температури вище вказаних значень Таким чином, сукупність заявлених відмінностей є суттєвою, бо має причинно-наслідковий зв'язок з досягнутим технічним результатом Окрім того, кожна ознака запропонованого рішення є необхідною, так як відсутність однієї з них виключає можливість одержання максимального ефекту Проведений заявником аналіз рівня розвитку об'єктів аналогічного функціонального значення у медицині не дозволив виявити серед них аналоги, котрі характеризуються усією сукупністю тотожних ознак признаків вирішення поставлене задачі Визначення прототипу виявило сукупність істотних ВІДМІННИХ ознак по відношенню до технічного результату Досліджувались ознаки заявленого рішення задачі та об'єктів аналогічного функціонального призначення Відомо інше використання термометрії для діагностики облітеруючих захворювань нижніх КІНЦІВОК У заявленому рішенні термометрія використовується у нових якостях, зокрема, для оцінки різниці температур до та після проведення проби При цьому, абсолютні значення мало ураховуються, а більше практичне значення має відносна різниця величин Термометрія проводиться по визначеній методиці, яка відрізняється від традиційної, так як процес жорстко пов'язаний з проведенням самої проби Відомий спосіб діагностики артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК за допомогою підйому КІНЦІВКИ уверх під кутом 40 - 60° (3) У заявленому рішенні задачі пацієнт не фіксує ногу у згаданому положенні самостійно Фіксація КІНЦІВКИ проводиться за допомогою спеціального пристрою Він складається з двох площин із змінним кутом нахилу від 40 до 65° На відміну від прототипу це дозволяє позбавитись участі у пробі великого м'язового масиву, зокрема квадрицепсів При цьому не спостерігається відтоку крові у більш великі м'язи, що дозволяє уникнути так званого "ефекту обкрадання" У іншому випадку можлива діагностика ложнопозитивних проб у пацієнтів з розвинутими квадрицепсами Відомий спосіб діагностики артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК, при якому пацієнт робить згинальне-розгинальні рухи у гомілкостопному суглобі із швидкістю один руху секунду у продовж 5-10 секунд (4) У заявленому рішенні задачі пацієнт робить згинально-розгинальні рухи у гомілкостопному суглобі із швидкістю один рух за секунду на протязі ЗО секунд Це дозволяє підвищити навантаження на кінцівку, що у свою чергу, дозволяє виявити більш ранні фази захворювання У відомому способі проводиться діагностика тільки важких, запущених форм, тому що артеріальна недостатність при легких формах не встигає достовірно розвинутися у експерименті Що стосується використання двоступінчастого методу термометрії нижніх КІНЦІВОК, встановлено наступне При термометрії нижніх КІНЦІВОК для діагности 44209 ки ступеню артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК значення має не тільки різниця температур до та після проведення проби, але ж і первинна температура у спокої до проведення проби У хворих з відносно компенсованим перебігом захворювання до проведення проби температура КІНЦІВКИ становила більш 26°С, та спостерігалося розходження температури КІНЦІВКИ до та після проведення проби більш 0,5 -1,0°С при наявності артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК У хворих з декомпенсованою фазою захворювання до проведення проби температура КІНЦІВКИ ставила менш 26°С Незважаючи на виражену наявність артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК у даної категорії хворих різниця температур до та після проведення проби становила менш 0,5°С Це може бути пояснено значним порушенням мікроциркуляцм та вираженою ішемією у КІНЦІВЦІ, при котрих компенсаторні можливості судин практично дорівнюють нулю Для діагностики артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК доцільно перед виконанням проби провести загальноклінічне обстеження хворого Виявляються можливі групи ризика ураження артерій нижніх КІНЦІВОК атеросклероз, ішемічна хвороба серця, біль у нижніх кінцівках Ігри ході, перемежаюча кульгавість, відчуття холоду, парестезії, діабетичні макроанпопатм Ураження судин нижніх КІНЦІВОК може бути підтверджено даними інших додаткових методів реовазографією, ультразвуковим дослідженням судин нижніх КІНЦІВОК та іншими На підставі зібраних даних хворому виставлялася стадія оклюзійного ураження судин по О И Бураковському Після проведення огляду хворий лягає горизонтально За допомогою електротермометра (електротермометр медичний ТГТЗМ-1) вимірювали температуру нижньої КІНЦІВКИ шкіряним датчиком на ПІДОШОВНІЙ частині стопи у ДІЛЯНЦІ 2 - 3 пальців ніг Після ЦЬОГО кінцівку підіймали у положення згинання під кутом 55 - 65° за допомогою спеціального пристрою, що складається з двох шарнірно з'єднаних між собою під кутом 55 - 65° площин Хворому пропонували - на протязі ЗО секунд робити згинально-розгинальні рухи у гомілковостопному суглобі зі швидкістю один рух за секунду Після припинення проби проводили повторну шкіряну термометрію по вищевказаної методиці Показники обох термометрій зрівнювали і на їх показниках робили висновки що до наявності, або відсутності у хворого артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК Під нашим наглядом знаходились хворі (19 осіб) з оклюзійними ураженнями судин нижніх КІНЦІВОК (головним чином Т-ТІ стадій) В усіх них були дані додаткових методів обстеження судин (реовазограма, доплерографія судин нижніх КІНЦІВОК) У 5 хворих спостерігалася діабетична анпопатія судин нижніх КІНЦІВОК (головним чином II стадія) У якості контрольної групи були обстежені практично здорові молоді люди (14 чоловік) Приклад №1 Хворий І , 42 роки Діагноз ІХС, стенокардія напруги II функціональний клас, хронічна ішемія нижніх КІНЦІВОК II ступеню Звернувся з скаргами на болі у нижніх кінцівках, що з являються при ході та у положенні лежачи Страждає на ішемічну хворобу серця більш 7 років Приймає пролонговані нітрати (Сустак форте) по одній таблетці зранку, та також нітрати короткої дії (нітрогліцерин) за вимогою Періодично знаходиться на стаціонарному лікуванні у кардіологічному відділенні, де отримує терапію метаболічними препаратами, та засобами, що покращують мікроциркуляцію При звертанні - стан задовільний Гіперстенік Над легенями при перкусії ясний легеневий звук, при аускультації - дихання везикулярне Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 1см Тони серця приглушені, серцевий ритм правильний Пульс 88 ударів на хвилину, AT 140/80мм рт ст Живіт М'ЯКИЙ, не болючий Печінка та коса не пальпуються Набряків гомілок не спостерігається При пальпації - ослаблення пульсації на тильній артерії стопи, більше справа, стопи на дотик холодні ЕКГ - виражені діфузно-дістрофічні зміни міокарду ФОГ органів грудної порожнини легені - вікова норма, серце - гіпертрофія лівого шлуночка РВГ при зверненні зниження пульсового кровонаповнення судин обох гомілок, більше справа Хворому була проведена шкіряна термометрія разом з навантажувальною пробою по вищевикладеної методиці Показники шкіряної термометрії -таб №1 З наведеної таблиці можливо простежити закономірність - зниження температури КІНЦІВКИ ПІСЛЯ проведення проби більш 0,5°С, що свідчить про можливість наявності у хворого артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК Приклад №2 Хвора К, 56 років Діагноз цукровий діабет середнього ступеню важкості, тип II діабетична анпопітія нижніх КІНЦІВОК Звернулася з жалобами на схуднення, слабкість, спрагу, сухість у роті, біль при ході у нижніх кінцівках, відчуття "повзання комах" та порушення чутливості стоп, головну біль Страждає на цукровий діабет більш 4-х років, отримує цукрознижуючі препарати (глібенкламід), на протязі півроку - інсулін Скарги на біль у ногах з'явилися півроку назад При звертанні - стан середньої важкості Шкіра суха, із слідами подряпин Над легенями - ясний легеневий звук, дихання везікулярне Перкуторно - розширення відносної тупості серця вліво на 1,5см Тони серця приглушені, ритм правильний Пульс - 92 удари за хвилину AT - 130/80ммртст Живіт М'ЯКИЙ, помірно болючий у правому підребер'ї, де пальпується збільшена печінка на два см Гомілки та стопи холодні на дотик Пульсація на тильної артерії стопи ослаблена на обох кінцівках Загальний аналіз крові без патологи Цукор крові -14,4ммоль/л Загальний аналіз сечі відносна ЩІЛЬНІСТЬ 1027, білок - сліди, цукор - реакція позитивна, лейкоцити - 2 - 3 у полі зору, еритроцити - одиничні, змінені Окуліст артерії СІТКІВКИ ІЗВИТІ та звужені, діабетична мікроанпопатія судин СІТКІВКИ ЕКГ - дифузно - дистрофічні зміни в міокарді Хворої проведена шкіряна термометрія стоп 44209 та навантажувальна проба по вищеперерахованій методиці Дані термометрії у таблиці №2 З таблиці видно зниження температури стоп більш 0,5°С, що свідчить про наявність у хворої артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК Приклад №3 Хворий С , 39 років Діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх КІНЦІВОК Звернувся з скаргами на слабкість, болі у нижніх кінцівках при ході до 300 метрів Стан середнього ступеню важкості Страждає на ІХС більш 5 років Регулярно приймає пролонговані нітрати Об'єктивно блідий Нормального харчування Тургор шкіри знижений Нижні КІНЦІВКИ ХОЛОДНІ на дотик Чутливість обох стоп знижена Пульсація на тильної артерії стопи знижена з обох сторін У легенях при перкуссм - ясний легеневий звук, дихання везікулярне Межі відносної тупості серця у нормі Тони серця приглушені, ритм правильний Пульс - 84 удари за хвилину, AT 145/70ммртст Живіт м'який, неболючий Печінка на 1 см виступає з підребер'я Загальний аналіз крові та сечі без особливостей ЕКГ ритм синусовий, правильний, Данні термометрії нижніх КІНЦІВОК представлені у таблиці З З неї можна побачити зниження шкіряної термометри стоп, що свідчить про наявність у хворого артеріальної недостатності судин нижніх КІНЦІВОК Таким чином, наведені приклади конкретного використання запропонованого метода діагностики артеріальної недостатності нижніх КІНЦІВОК вказують на ДОЦІЛЬНІСТЬ його використання у КЛІНІЧНІЙ медицині у вигляді навантажувального тесту Заявник вважає, що реалізовувати даний спосіб доцільно після проведення загального КЛІНІЧНОГО обстеження хворого, та не виключає паралельного проведення інших додаткових методів діагностики облітеруючих захворювань судин нижніх КІНЦІВОК Таким чином, наведені дані інформують про виконання при застосуванні заявленого методу наступної сукупності вимог винахід призначено для використання в медицині, а точніше, у ангіоло 8 гії, для заявленого рішення задачі у тому вигляді, як воно охарактеризовано в указаному пункті формули винаходу, підтверджена можливість його втілення за допомогою відомих засобів та прийомів, застосування винаходу може забезпечити досягнення наведеного заявником технічного результату У порівнянні з аналогами й прототипом заявлений спосіб є більш точніший та економічно вигідний Таблиця №1 Температура Права Ліва До проби 26,8 27,5 Після проби 26,1 26,9 Температура До проби Після проби Права 27,3 26,4 Таблиця №2 Ліва 27,7 26,8 Термометрія До проби Після проби Права 27,1 26,3 Таблиця №3 Ліва 26,9 26,2 Джерела інформації 1 Авторське свідоцтво №13735, МПК 5 А61В5/026 від 25,04,97 2 Кисельов Б Ю Вивчення ефективності лікування діабетичної анпопатм нижніх КІНЦІВОК ШЛЯХОМ локального електрофоретичного введення розсолу бішофіта Автореферат магістерської роботи Дніпропетровськ 2000 3 Я С Березницький, Г Г Кабак, В П Суліма Методика курацм та схема написання карти стаціонарного хворого з симптомами та синдромами хірургічних захворювань Дніпропетровськ 2000 Стр49 4 0 1 Бураковський, Л А Боккерія Сердечно сосудистая хирургия М Медицина 1989, стр 675692 5 Ю Е Вельтищев Справочник по функциональной диагностике в педиатрии М Медицина 1979, стр 45-50 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90