Спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми

Спосіб хірургічного лікування відкритокутової Винахід відноситься до офтальмології і може бути використаним для зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) у хворих з первинною відкритокутовою глаукомою, глаукомою нормального тиску Відомий спосіб лікування відкритокутової глаукоми (Лебехов П И , Астахов С Ю «Способ лечения открытоуголной глаукомы» Вестник офтальмологии № 6 1991 с 6 - 8), при якому роблять меридіональні надрізи середніх і глибоких шарів склери від наміченої зони майбутньої трабекулоектомм На всьому протязі країв цих надрізів наносять діатермокоагуляти Недоліком методу є опіки склери в місцях діатермокоагуляції і вплив на ціліарне тіло, що знижує продукцію ВГР, що не бажано, з огляду на якісний і КІЛЬКІСНИЙ її склад Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб хірургічного лікування хворих відкритокутовою глаукомою (Лебехов П И «Способ хирургического лечения больных открытоуголной глаукомой» Вестник офтальмологии № 4, 1987 с 18 21), коли від наміченої надрізами склери проекції трабекулярної СІТКІВКИ, перпендикулярно до неї роблять надрізи середніх і глибоких шарів склери в меридіональному напрямку Меридіональні валики, що утворилися між надрізами склери висікають, утворюючи канавки склери Висікають смужку лімба разом із трабекулярною СІТКІВКОЮ Роблять периферичну іридектомію Недоліком є складна і трудомістка техніка утворення інтрасклеральних канальців, що не завжди дозволяє знизити внутрішньоочний тиск В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування відкрито ( 17 A 1 90 7 5) 6F/0 видається під відповідальність власника патенту ГЛАУКОМИ глаукоми шляхом надрізів середніх і глибоких шарів склери в меридіанному напрямку, який відрізняється тим, що додатково надрізають поверхневі шари склери, надрізи здійснюють в двох місцях на меридіанах 11 годин і 1 година в 2-х мм від лімба довжиною від 2-х до 5-ти мм на 2/3 товщини склери в проекції плоскої частини циліарного тіла, накладають один матрацний шов в 3-х мм від лімба перпендикулярно йому кутової глаукоми, в якому за рахунок розширення супрахорюїдального простору і шоломого каналу, досягається стимулювання увеосклерального шляху відтоку, що дозволяє знизити внутрішньоочний тиск Поставлена задача вирішується в способі хірургічного лікування відкритокутової глаукоми шляхом надрізів середніх і глибоких шарів склери в меридіальному напрямку, згідно з винаходом, додатково надрізають поверхневі шари склери, надрізи здійснюють в двох місцях на меридіанах 11 годин і 1 година в 2-х мм від лімба довжиною від 2-х до 5-ти мм на 2/3 товщини склери в проекції плоскої частини циліарного тіла, накладають один матрацний шов в 3-х мм від лімба перпендикулярно йому Таке виконання надрізів склери та накладання шва дозволяє сформувати вал вдавлення, що формує розширення супрахорюїдального простору, виконує стимуляцію увеосклерального відтоку і збільшує відток внутрішньоочної рідини Спосіб здійснюють такий чином Акінезія і місцева анестезія ретробульбарно розчином лідокаїну 2% Розріз кон'юнктиви і тенонової капсули по лімбу У двох місцях на меридіанах 11 годин і 1 година у 2-х мм від лімба меридіональне від 2-х до 5-ти мм виконують насічки на склері глибиною 2/3 товщі За допомогою круглого ножа або ножа розшарувача склеру розшаровують на 1,5 - 2мм у сторони Накладають один П-подібний шов по центру розрізу, чи нейлон поліамід 6/0, шов затягують Кон'юнктиву фіксують 2-ма швами Приклад 1 Хворий М, 1945 р народження Діагноз відкритокутова, компенсована (адреноб ю 00 ю ю 55854 локаторами (II а) глаукома лівого ока Зір правого ока = 1,0, зір лівого ока = 0,7 ВОТ правого ока 22мм рт ст , ВОТ лівого ока 24мм рт ст Незважаючи на компенсацію ВОТ, відзначається звуження периферичних меж поля зору, розширення екскавації на лівому оці, протягом 6 МІСЯЦІВ Дані топографи лівого ока Ро = 22мм рт ст,, 3 = 0,12мм 3 /хв/мм рт ст , F= 1,4мм3/хв, Р толерантне = 19мм рт с т , індекс штолерантності = 5 3 огляду на підвищений індекс штолерантності, даних поля зору, можна говорити про не стабілізацію процесу при нормальному ВОТ Хворому була проведена операція за заявленим способом на лівому оці Через 7 днів дані топографії Ро = 20мм рт ст , 3 0,26мм 3 /хв/мм рт ст, F = 2,8ммз/хв, індекс штолерантності - 3 Через 6 МІСЯЦІВ периферичні межі поля зору не змінилися Дані топографії ВОТ на лівому оці 21мм рт с т , Ро = 19мм рт с т , 3 = 0,25мм 3 /хв/мм рт ст, F = 2,7 мм 3 /хв, толерантний ВОТ = 18мм рт ст, індекс інтолерантності - 3 Висновок - процес стабілізований Приклад 2 Хворий К, 1949 р народження Діагноз відкритокутова компенсована операцією (IIа) глаукома лівого ока Зір правого ока = 0,9, зір лівого ока = 0,4 Sph - 1 , 0 Д = 0,8 ВОТ правого ока 22мм рт ст , ВОТ лівого ока - 24мм рт ст У лівому оці відзначається звуження периферичних меж поля зору, протягом півроку, з носової сторони на 10° - 15°, розширення екскавації ДЗН Дані топографи лівого ока Ро = 22мм рт с т , 3 = 0,1мм 3 /хв/мм рт ст, F = 1,4 мм 3 /хв, толерантний ВОТ = 19мм рт ст , індекс інтолерантності - 5 Хворому проведена операція за заявленим способом Через 7 днів - ВОТ лівого ока = 21 мм рт с т , 3 = 0,23мм 3 /хв/мм рт с т , F = 2,6мм 3 /хв, індекс штолерантності - 3 Через 6 МІСЯЦІВ - межі поля зору лівого ока не змінені ВОТ лівого ока = 20мм рт ст , С = 0,24 мм3/хв/мм рт ст, F = 2,6мм 3 /хв, толерантний ВОТ = 18мм рт ст, індекс інтолерантності - 2 Висновок - процес стабілізований ноз Приклад 3 Хвора В,,1958 р народження Діаггіпотонічна анпопатія сітчастої оболонки обох очей У хворої супутній діагноз артеріальна гіпотензія Зір правого ока 0,9, зір лівого ока 0,4 Sph 1 , 0 Д = 0 , 9 На очному дні правого ока артерії розширені, вени повнокровні, широкі, веностаз, зменшений артерю-венулярний коефіцієнт, фізіологічна екскавація розширена і витягнута в горизонтальному напрямку, відношення екскавації до диска (Э/Д) - 0,7 На очному дні лівого ока артерії і вени розширені, відзначається веностаз і зменшення артерю-венулярного коефіцієнта, відношення Э/Д - 0,3 Периферичні межі поля зору на обох очах не змінені Дані тонографп правого ока ВОТ = 23мм рт ст , Ро - 22мм рт ст, 3 = 0,1 9мм 3 /хв/мм рт ст , F = 2,1мм 3 /хв, ВГТ толерантний = 18, індекс штолерантності - 5 3 огляду на високий індекс штолерантності і розширення при цьому фізіологічної екскавації, можна думати про низьку толерантність зорового нерва до патологічного для нього ВОТ (23мм р т с т ) , Дані тонографм лівого ока ВОТ = 22мм р т с т , Ро - 19мм р т с т , С = 0,25мм 3 /хв/мм рт ст , F = 2,8мм 3 /хв, ВГД толерантне = 20мм рт ст, індекс ін толерантності = 2 Хворій була зроблена операція за заявленим способом на правому оці Через 7 днів ВОТ - 19мм рт ст Дані тонографм Ро = 18мм рт с т , с = 0,23мм 3 /хв/мм рт ст,, F = 2,7мм 3 /хв, індекс штолерантноеті 1 Через 6 МІСЯЦІВ ВОТ правого ока = 20мм р т с т , толерантне ВГД = 18мм р т с т , індекс інтолерантності 2 На очному дні відношення Э/Д = 0,6 Процес стабілізований Таким чином, запропонований спосіб не передбачає розкриття очного яблука, простий у виконанні, що дає можливість проводити його й в амбулаторних умовах Спосіб не є травматичним, позбавлений побічних дій і ускладнень, плавно знижує ВОТ, що важливо при невисоких цифрах ВОТ і низькій толерантності зорового нерва Викликає поліпшення увеосклерального відтоку, розширює шоломів канал і приводить до стабілізації процесу у віддаленому періоді Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24