Спосіб ксенодермопластики при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин шкіри

1 Спосіб ксенодермопластики при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин шкіри, який включає видалення пухлини в межах візуально здорових тканин з наступною ксенодермопластикою ранового дефекту, який відрізняється тим, що тимчасову пластику післяопераційної рани здійс Винахід відноситься до медицини, зокрема онкологи, і може бути використаним при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин шкіри (меланома, рак, рецидивні і метастатичні пухлини) Відомий спосіб ксенодермопластики при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин шкіри, який включає видалення пухлини в межах здорових тканин та наступну ксенодермопластику ранового дефекту [1] Недоліком відомого способу є висока ймовірність виникнення рецидивів та післяопераційних ускладнень у вигляді нагноєння і сповільненого загоєння рани Зазначені ускладнення виникають в результаті наявності в рані чинників і умов розвитку нагноєння (патогенна мікрофлора) і пухлинного процесу (ЗЛОЯКІСНІ КЛІТИНИ), чому сприяють пошко дження тканин у ході оперативного втручання В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом комбінованого застосування сполук цитостатичної і адсорбційної дії досягають зменшення ймовірності розвитку рецидиву пухлинного процесу, ускладнень в післяопераційному періоді і прискорення загоєння рани Поставлене завдання вирішують тим, що у способі ксенодермопластики при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин шкіри, який включає видалення пухлини в межах візуально здорових тканин з наступною ксенодермопластикою раново нюють люфілізованим ксенодермотрансплантатом, на який попередньо наносять шар порошкоподібної композиції з цитостатичними і адсорбційними властивостями 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як порошкоподібну композицію застосовують імобілізований на матриці кремнійорганічного поліметилсилоксанового адсорбенту цитостатик дакарбазин 3 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що люфілізований ксенодермотрансплантат попередньо перед нанесенням шару порошкоподібної композиції зволожують у розчині фурациліну в розведенні 1 5000 впродовж 5-7 хвилин при 20-24°С го дефекту, ВІДПОВІДНО до винаходу тимчасову пластику післяопераційної рани здійснюють люфілізованим ксенодермотрансплантатом, на який попередньо наносять шар порошкоподібної композиції з цитостатичними і адсорбційними властивостями, причому як порошкоподібну композицію застосовують імобілізований на матриці кремнійорганічного поліметилсилоксанового адсорбента цитостатик дакарбазин, а люфілізований ксенодермотрансплантат попередньо, перед нанесенням шару порошкоподібної композиції, зволожують у розчині фурациліну в розведенні 1 5000 впродовж 5-7 хвилин при 20-24°С Конкретно спосіб здійснюють таким чином Безпосередньо після широкого висічення злоякісної пухлини шкіри утворену рану закривають люфілізованим ксенодермотрансплантатом, наприклад, препаратом консервованої ліофільним способом шкіри свині Останній попередньо зволожують 5-7 хвилин у розчині фурациліну (1 5000) при 20-24°С, перфорують, після чого на внутрішню поверхню ксенотрансплантата наносять шар у 2Змм товщиною порошкоподібною композицією у вигляді імобілізованого на матриці кремнійорганічного поліметилсилоксанового адсорбента цитостатика дакарбазина Трансплантат фіксують декількома вузловими швами по периметру рани і асептичною пов'язкою Перев'язки здійснюють щодня або шляхом заміни лише марлевих пов'я О (О ю 56172 зок над ксенотрансплантатом Починаючи з 2-3 післяопераційного дня призначають курс хіміо/бютерапм, а у випадку сумнівного радикалізму операції - променеву терапію на ложе видаленої пухлини На 10-14 день ксенотрансплантат видаляють з поверхні рани, і здійснюють цитоморфолопчний контроль з різних ділянок рани При відсутності злоякісного росту вирішують питання про метод остаточного закриття рани (самостійна епітелізація, аутодермопластика, місцева пластика переміщенням шкірно-жирових клаптів, тощо) Приклад 1 Хвора Ч , 1956 р н , діагноз меланома шкіри правої щоки рТЗТОМО (1997), рецидив (1998) Розміри рецидивної пухлини 5х7х4мм, поруч три сателіти 1,5х2мм, розміщені штрадермально Рецидив виник через шість МІСЯЦІВ після операції Лікування Доопераційний курс близькофокусноі рентгенотерапії - сумарна вогнищева доза 80Гр Операція електровисічення рецидивної меланоми в межах здорових тканин з видаленням підшкірно-жирової клітковини і м'язової фасції Утворена післяопераційна рана мала розміри 5х7х6см при глибині 1-1,5см Люфілізований ксенотрансплантат шкіри свині площею 50 кв см зволожували 5 хвилин в розчині фурациліну (1 5000) при 22°С, після чого клапоть шкіри перфорували в декількох місцях На внутрішню поверхню трансплантата нанесли порошкоподібну композицію імобілізованого на матриці кремнійорганічного поліметилсилоксанового адсорбента цитостатика дакарбазина, після чого внутрішньою поверхнею покривали рану, й фіксували трансплантат пов'язкою Заміну марлевої пов'язки здійснювали щодня Відмічали редукцію фаз ранового процесу, відсутність плазмореї, больового синдрому 3 другого післяопераційного дня хвора почала отримувала курс поліхімютерапм (дакарбазин, цисанплат, вінк рістін) На 14 день ксенотрансплантат видаляли з поверхні рани Грануляційна тканина на цей час виповнила всю рану і зрівнялася з рівнем шкіри При цьому відмічалася активна крайова епітелізація, незначні виділення Цитологічний контроль з поверхні грануляцій не виявив злоякісного росту Призначено мазеві пов'язки Через два тижні рана повністю епітелізувалася Контрольний огляд через сім МІСЯЦІВ рецидиву і метастазів не виявлено За допомогою даного способу було проліковано 15 хворих віком від 35 до 70 років 3 них, у 9 хворих була діагностовано меланома шкіри, у шести - радюрезистентний рак шкіри Всі пацієнти перенесли хірургічне лікування запропонованим способом Для одномоментної пластики використовували трансплантати площею від ЗО до 250 кв см Шестеро хворих отримували післяопераційні курси хіміо/бютерапм У трьох випадках на ложе видаленої пухлини призначалась післяопераційна променева терапія через трансплантат Рани самостійно епітелізувалися у 8 хворих, аутодермопластика була виконана у 7 пацієнтів Спостереження за хворими протягом 7-10 МІСЯЦІВ не виявили ознак рецидиву Таким чином, застосування запропонованого способу пластичного закриття ран ефективніше, ніж за способом-прототипом, зменшує ймовірність рецидивування пухлини, попереджує післяопераційні ГНІЙНІ ускладнення й сприяє загоєнню ран Література 1 Блохин Н Н Пластические операции при злокачественных опухолях кожи - М Медицина, 1979 - 2 0 7 с Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24