Спосіб з’єднання грудної кістки після стернотомії

Спосіб з'єднання грудної кістки після повної поздовжньої серединної стернотомм, що полягає в з'єднанні фрагментів грудини, який відрізняється тим, що частини грудини з'єднують П-подібними скобками, які накладають хрестоподібно транстернально під кутом 90 градусів одна до одної, одне з'єднання - на рукоятку, три - на тіло і одне - на мечеподібний відросток на відстані 3,0 - 3,5см одне від одного за допомогою зшиваючого пристрою Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для зшивання фрагментів грудини при виконанні повної поздовжньої стернотомм вторакальній хірурги Відомий спосіб зшивання грудної кістки, при якому фрагменти зшивають окремими лавсановими або капроновими швами, які проводять через частини кістки спеціальним шилом Вкол шила виконують під кутом 60 - 70 градусів до поверхні кістки, відступаючи від краю на 0,5 - 0,6см, викол відступаючи від краю на 0,2 - 0,3см Відстань між швами 2,0 - 2,5см Зону мечевидного відростку зашивають 2 - 3 швами ріжучою голкою без проколу самого відростка Спочатку проводять всі шви, потім їх почергово зав'язують [Богуш Л К , Иванов А В Стернотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких, и внутригрудных лимфатических узлах //Грудная хирургия -1980, №1 с 4 4 - 4 9 ] способом з'єднання грудної кістки, в якому згідно з винаходом частини грудної кістки з'єднують Пподібними скобками, які накладають хрестоподібно транстернально під кутом 90 градусів одна до одної, одне з'єднання на рукоятку, три на тіло і одне на мечеподібний відросток грудини на відстані 3,0 - 3,5см одне від одного за допомогою зшиваючого пристрою При диханні має місце навантаження нерівномірного розтягу, що еквівалентно суперпозиції деформацій - рівномірного розтягу та поперечного згину 3 єднання грудної кістки працює в умовах змінних навантажень І тому схема з'єднання "хрестом" є оптимальною і з точки зору збереження початкової форми (жорсткості) і з точки зору несучої здатності (МІЦНОСТІ) Початкова жорсткість з'єднання залежать від типу з'єднання(при простому з'єднанні вона менша ніж при з'єднанні "хрестом") та від його якості Якість з'єднання визначатиметься станом поверхонь кісток, які з'єднуються, а також величиною сил, із якими кістки притиснуті одна до одної Наявність невеликого зазору в з'єднанні негативно впливатиме на його МІЦНІСТЬ та жорсткість Імовірність того, що використані в дослідженнях металеві скоби можуть зруйнуватися, нульова Для з'єднання "хрестом" навантаження на одну металеву скобу не повинно перевищувати 78Н Однак відомий спосіб не забезпечує надійної фіксації фрагментів грудної кістки, що призводить до патологічної рухомості країв, прорізання швів з фрагментацією грудини або розриву ниток При цьому між краями утворюється рубцьова або хрящова тканина, яка виключає формування кісткової мозолі В основу винаходу "Спосіб з'єднання грудної кістки після стернотомм" поставлено завдання шляхом модифікації способу з'єднання грудної кістки забезпечити точну та адекватну фіксацію фрагментів грудини після повної поздовжньої серединної стернотомм, для нормального загоювання рани, формування кісткового мозолю та попередження післяопераційних ускладнень, а також спрощення процесу зшивання і скороченню втрат часу на нього Поставлене завдання здійснюється Спосіб з'єднання грудної кістки після стернотомм здійснюється наступним чином Скобки накладають за допомогою пристрою для зшивання кістково-хрящової тканини типу "степлер" Спочатку перістернально в 3 або 4 міжребір'ї накладають шовкову або лавсанову лігатуру За допомогою лігатури зводять частини грудини, точно співстав о (О ю ляють і зав'язують Потім використовуючи зшиваючий аппарат, транстернально накладають скобки хрест навхрест П-подібні скобки накладаються під кутом 90 градусів одна до одної Відстань між кожним з'єднанням 3 - 3,5см Для надійної фіксації необхідно накладати п'ять з'єднань одне-та рукоятку, три - на тіло і одне - на мечеподібнии відросток грудної кістки Після надійної репозиції, лігатуру знімають Приклад Пацієнт прооперований з приводу правобічного місцево-поширеного раку легені з використанням оперативного доступа повна по 56409 здовжня стернотомія В четвертому міжребір'ї накладалась подвійна лавсанова лігатура За її допомогою зводили фрагменти грудної кістки, лігатуру зав'язували Потім за допомогою зшиваючого апарату накладали хрестоподібно, транстернально під кутом 90 градусів одна до одної Пподібні скобки на відстані 3,0см одна від одної Було накладено п'ять з'єднань одне на рукоятку, три на тіло і одне на мечеподібнии відросток грудної кістки Після надійної репозиції, лігатуру було знято Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24