Спосіб формування міжсудинного анастомозу

Спосіб формування міжсудинного анастомозу, що включає поздовжнє розсічення та розгортання кінця судини-донора, формування отвору в боковій стінці судини-реципієнта та зшивання судин, який відрізняється тим, що бокову стінку судиниреципієнта розсікають косо під кутом 45º на відстань, відповідну діаметру судини-донора, утворюючи клапоть у вигляді "відкритої кватирки", поздовжньо розсікають кінець судини-донора відповідно розміру утвореного клаптя, судини з'єднують безперервним швом, вшиваючи клапоть судини реципієнта у розріз судини-донора. (19) (21) u201011621 (22) 30.09.2010 (24) 10.01.2011 (46) 10.01.2011, Бюл.№ 1, 2011 р. (72) КРИВЧЕНЯ ДАНИЛО ЮЛІАНОВИЧ, ЛАЗОРИШИНЕЦЬ ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ, РУДЕНКО ЄВГЕН ОЛЕГОВИЧ, ТРУБА ЯРОСЛАВ ПЕТРОВИЧ, КАРПЕНКО ВАСИЛЬ МИКОЛАЙОВИЧ, ЖЕЖЕРА РОМАН ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВОСУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М. М. АМОСОВА" НАМН УКРАЇНИ 3 56491 формування отвору в боковій стінці судиниреципієнта та зшивання судин, згідно корисної моделі, бокову стінку судини-реципієнта розсікають косо під кутом 45° на відстань відповідну діаметру судини-донора, утворюючи клапоть у вигляді «відкритої кватирки», поздовжньо розсікають кінець судини-донора відповідно розміру утвореного клаптя, судини з'єднують безперервним швом, вшиваючи клапоть судини реципієнта у розріз судини-донора. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що збільшення периметру анастомозу кінець в бік досягають тим, що на боковій стінці судиниреципієнта формують отвір з викроюванням клаптя особливим чином, в який потім вшивають розсічений поздовжньо кінець судини-донора. Для цього після відтиснення бокової стінки спеціальним судинним затискачем ділянку судини-реципієнта розсікають косо під кутом 45° на відстань, що дорівнює діаметру судини-донора, утворюючи клапоть у вигляді «відкритої кватирки». Відповідну розмірові клаптя стінку судини-донора розсікають поздовжньо. Під час з'єднання судин змодельований кінець судини-донора вшивають у вікно судиниреципієнта. Фрагмент судини-реципієнта (клапоть) не видаляється, а використовується як пластичний матеріал. Саме ці технічні особливості сприяють збільшенню периметру анастомозу, зменшенню травматизації судин та запобігають виникненню звуження анастомозу після операції у віддаленому періоді зі зростанням дитини та її судин. Новизна полягає в оптимізації конфігурації міжсудинного анастомозу кінець в бік, що сприяє ламінарному потоку крові. За доступними літературними даними такий спосіб формування міжсудинного анастомозу кінець в бік невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: обрану ділянку стінки на судині-реципієнті відтискають за допомогою судинного затискача Кулі або Сатинського. В цій зоні стінку розсікають косо під кутом 45° на довжину, що відповідає діаметру судинидонора. Утворюється вікно з клаптем подібне до «відкритої кватирки». Стінку судини-донора розсікають поздовжньо таким чином, щоби довжина розрізу відповідала довжині клаптя. Судини з'єднують окремими атравматичними монофіламентними нитками, що не розсмоктуються, безперервним швом в 2 - 3 сегментах кола змодельованого отвору. Викроєний клапоть судини-реципієнта має бути вшитий в зоні поздовжнього розтину судинидонора. Описане моделювання анастомозу дозволяє подвоїти довжину його кола в порівнянні з довжи Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 ною кола судини, що підшивається. Це в подальшому виключає стенозування анастомозу. Клінічний приклад застосування способу. Пацієнт Ч. віком 5 міс був госпіталізований до клініки зі скаргами на напади кашлю та задухи, задишку, часті рецидиви обструктивного бронхіту. Кілька разів починаючи з 3 місячного віку дитина лікувалась у соматичному відділенні за місцем проживання з приводу пневмонії. Під час обстеження у дитини було виявлено рідкісну складну вроджену ваду розвитку магістральних судин петлю лівої легеневої артерії з компресійним стенозом трахеї над біфуркацією. У віці 11 місяців 19.05.2010 проведено операцію: транслокація з реімплантацією лівої легеневої артерії. При цьому ліву легеневу артерію було відсічено від місця її аномального відгалуження від правої легеневої артерії, виведено з-за трахеї та вшито в зону нормальної біфуркації легеневого стовбура за типом кінець в бік за способом, що заявляється. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Виписаний додому через 14 днів без симптомів компресії дихальних шляхів та із задовільною функцією анастомозу. При контрольному огляді через 3 місяці у пацієнта скарг і клінічних та сонографічних ознак порушення функції анастомозу немає. Росте і розвивається згідно віку. У відділенні вроджених вад серця у дітей Національного інституту серцево-судинної хірургії АМН України проведено дві операції за способом, що заявляється. Отримано добрий функціональний результат у безпосередньому та віддаленому періоді після операції. Таким чином, при анастомозуванні судин за типом кінець в бік шляхом викроювання, а не висікання клаптя в боковій стінці судини-реципієнта, поздовжнього розсічення стінки судини-донора збільшується периметр анастомозу, зменшується травматизація стінок судин, що створює умови для ламінарного потоку крові та попередження тромбозу і стенозування анастомозу у віддаленому періоді. Це дозволяє уникнути складних повторних оперативних втручань та забезпечити оптимальне функціонування судин і легені при розвитку дитини. Список літератури: 1. Андросов П.И. Механический шов в хирургии сосудов. - М.: МЕДГИЗ, 1960 -132 с - С. 12-14. 2. Геворков А.Р., Мартиросян Н.Л., Дыдыкин С.С., Элиава Ш.Ш. Основы микрохирургии. - М.: ГЭОТАР Медіа 2009 - 96 с. - С. 60 - 63. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601