Спосіб ерадикаційного лікування хронічного гастриту, асоційованого з helicobacter pylori, у дітей

Спосіб ерадикаційного лікування хронічного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori, у ді 3 низьким потенціалом мутацій (препарат вісмуту), що було теоретичним підґрунтям ерадикаційних комплексів - потрійна та квадротерапія [5]. Первинна стратегія ерадикаційної терапії за останні 10 років суттєво не змінилась, хоча і запропоновано багатообіцяючі альтернативи. В даний час у всьому світі широко застосовується потрійна терапія (антисекреторний препарат, амоксицилін та кларитроміцин), яка й далі залишається стратегією першої лінії ерадикаційного Нр-лікування з тривалістю 7-10 днів [6]; в Європі перевагу надають тривалості 7 днів. Італійські дослідники отримали хороші результати від використання послідовної схеми ерадикаційної терапії у дітей. Зазначена методика лікування базується на послідовному застосуванні відомих лікарських препаратів і відрізняється від традиційних схем ерадикаційної терапії неодночасним призначенням їх. Послідовна ерадикаційна Нр терапія є основною інновацією для лікування хронічної гастродуоденальної патології (ХГДП), асоційованої з Нр. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється є застосування методики послідовної ерадикаційної терапії, що включає спочатку 5денний подвійний комплекс (ІПП+амоксицилін), а в наступні 5 днів потрійна терапія (ІПП+тінідазол+кларитроміцин). Курс лікування 10 днів. Розробники методики послідовної ерадикаційної терапії перевагу віддали ІПП і тінідазолу. [7] Недоліками застосування даних препаратів у дітей є: тінідазол складає суттєве медикаментозне навантаження на організм дитини; крім того, ІПП можна застосовувати дітям у віці понад 12 років. Негативні ефекти надмірної кислотосупресивної терапії у дітей можуть бути особливо значимими підвищується ризик виникнення у дітей гострого гастроентероколіту та клостридійної інфекції: ІПП підвищують її ризик в 3 рази, а Н2 - блокатори рецепторів гістаміну - в 2 рази. Задача корисної моделі полягає у підвищенні ефективності лікування хронічного гастриту, асоційованого з Нр, у дітей за рахунок зниження медикаментозного навантаження на організм дитини та зниження негативних ефектів кислотосупресивної терапії. Технічний результат, що досягається від вирішення задачі, полягатиме в поступовому зниженні кислотної продукції та забезпечення високого показника ерадикації Нр (92-93 %). При цьому не виникає бактеріальної резистентності. Крім того, потрійна терапія на основі амоксициліну може запобігти вторинній резистентності до кларитроміцину. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі, що передбачає призначення послідовної ерадикаційної терапії, згідно корисної моделі як ерадикаційну терапію призначають впродовж 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2 рази/день + амоксицилін 130 мг/кг 3 рази/день, а в подальшому 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2 рази/день + амоксицилін 130 мг/кг 3 рази/день + кларитроміцин 10 мг/кг 2 рази/день, при цьому тривалість курсу лікування складає 10 днів. 56490 4 Відмінною особливістю способу є те, що запропонована схема включає ранітидин - Н2 - гістаміноблокатор, який доцільніше призначати в дитячому віці. Антисекреторний ефект Н2-блокаторів гістаміну обумовлений безпосередньою блокадою гістамінозалежних рецепторів стимуляції продукції хлористоводневої (шлункової) кислоти, тоді як інгібітори протонної помпи пригнічують кінцевий етап виділення соляної кислоти парієнтальною клітиною, тому що незворотньо інактивують фермент Н+/К+-АТФазу. Надмірна кислотосупресивна терапія підвищує рівень мікробної контамінації шлунка. Застосування 10-денної послідовної ерадикаційної терапії, що включає дві 5-денні складові початкову подвійну терапію з подальшим продовженням її з приєднанням кларитроміцин в наступні 5 днів, забезпечує високий показник ерадикації Нр у дітей (93 %) і найменші негативні ефекти від цієї терапії. Спосіб здійснюють наступним чином: Дітям з діагностованим хронічним гастритом, асоційованим з Нр-інфекцією в період загострення призначають послідовну ерадикаційну терапію: 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2рази/день + амоксицилін 130 мг/кг 3 рази/день, а в подальшому 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2 рази/день + амоксицилін 130 мг/кг 3 рази/день + кларитроміцин 10 мг/кг 2 рази/день. Тривалість курсу лікування складає 10 днів. Приклад конкретного виконання запропонованого способу: Дівчинка А., 10 років (медична карта №) знаходилась на лікуванні в ДКЛ № 3 з 15.04.10 по 25.05.10 р. з діагнозом: хронічний гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт) з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, стадія загострення. Дані лабораторно-інструментальних методів дослідження: при проведенні лабораторних досліджень істотних змін не виявлено. ФЕГДС: Еритематозна гастродуоденопатія, еритематозна дуоденопатія. Інтрагастральна рН-метрія: В базальному періоді гіперацидність, кислотонейтралізуюча функція декомпенсована. УЗД: Без патологічних змін. При морфологічному дослідженні біоптату слизової оболонки шлунка (СОШ) - тіла і антрального відділу шлунка була відмічена висока - III ступінь активності хронічного гастриту. В слизовій оболонці ДПК (СОДПК) також були відмічені ознаки запальної інфільтрації. Інфекцію Нр встановлено за допомогою гістологічного і серологічного методів дослідження. Результати лікування: больовий синдром та диспепсичні явища зникли на 3-й день захворювання. Пальпаторна болючість в епігастральній ділянці зникла на 4-й день лікування. Дівчинку виписано з лікарні на 10-й день госпіталізації. Через 1 місяць після лікування під час ФЕГДС у дівчинки були відсутні ознаки запалення органів гастродуоденальної зони. При проведенні інтрагастральної рН-метрії реєстрували нормальну кислотоутворюючу функцію шлунка на фоні декомпенсованої кислотонейтралізуючої функції шлунка. Гістологічне дослідження СОШ та СОДПК: у СОШ фундаль 5 56490 ного і антрального відділу після лікування була встановлена помірна інфільтрація, в СОДПК запальна інфільтрація була відсутня. Таким чином, запропонованим способом лікування - застосування ранітидину, амоксициліну, кларитроміцину в зазначеній схемі забезпечує високий показник ерадикації Нр. Спосіб апробовано в ДКЛ № 3 м. Києва з високим показником ерадикації Нр і рекомендовано до широкого впровадження. Література: 1. Malfertheiner P., Megraud F., O'Moran С. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht III Consensus Report. Gut. - 2007. - 56. - P. 772-781. 2. Nakayama Y, Graham DY. Helicobacter pylori infection: diagnosis and treatment. Expert Rev Antilnfect Therapy 2004; 2:599-616. 3. De Francesco V, Delia VN, Stoppino V, Amoruso A, Muscatiello N, Panella C, lerardi E. Effectiveness and pharmaceutical cost of sequential treatment for Helicobacter pylori in patients with non Комп’ютерна верстка В. Мацело 6 ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:993-998. 4. Исаков В.А. Маастрихт-3 2005:. Флорентийская мозаика противоречий и компромиссов //Экспер. и клин, гастроэнтерол. - 2006. - № 1. - С. 78-83. 5. Graham DY. Antibiotic resistance in Helicobacter pylori: implications for therapy. Gastroenterology 1998: 115: 1272-1277. 6. Scaccianoce G, Hassan C, Panarese A, Piglionica D, Morini S, Zullo A. Helicobacter pylori eradication with either 7-day or 10-day triple therapies, and with a 10-day sequential regimen. Can J Gastroenterol 2006; 20: 113-117. 7. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP, Magista AM, Boscarelli G, Piscitelli D, Amoruso A, Di LA, Miniello VL, Francavilla A, Cavallo L, lerardi E. Improved efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children: a randomized trial. Gastroenterology 2005; 129: 14141419. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601