Спосіб герметизації лінії шва у разі атипової резекції легень у хворих на бульозну емфізему легень

Спосіб герметизації лінії шва у разі атипової резекції легені у хворих на бульозну емфізему, котрий включає резекцію бул за допомогою зшивального апарата з одночасним прошиванням паренхіми легені та смужок із сполучної тканини, який відрізняється тим, що додатково здійснюють парієтальну плевректомію в проекції задніх відрізків III і IV ребер таким чином, щоб обидві смужки трансплантата аутоплеври були прямокутної форми розмірами 1,5см на 7см, після чого їх накладають на передбачувану ЛІНІЮ резекції і видаляють частку легені з булами Спосіб належить до галузі медицини, а саме до грудної хірурги, і може бути використаний під час хірургічного лікування хворих на бульозну емфізему легень Відомий спосіб профілактики тривалого скидання газу з ділянок резеційованої легені з приводу бульозної емфіземи (1), що виконується таким чином Після накладення штучного пневмотораксу в плевральну порожнину вводять торакопорти з відеокамерою і маніпуляторами Здійснюють ревізію легені і виявляють бульозно змінені її ділянки Стінку субплевральної булли захоплюють затискачем і підтягують, а на її основу накидають петлю, котру зашморгують і в цьому положенні фіксують Опісля ЗДІЙСНЮЮТЬ резекцію стінки булли Недоліками цього способу є неможливість резекції булли, якщо вона розміщується усередині паренхіми легені, а також гігантських (понад 15см в діаметрі) булл, висока вартість використовуваної апаратури та витратних матеріалів, деформація поверхні легені у разі видалення великої КІЛЬКОСТІ булл у різних сегментах, неможливість створення ретельного аеростазу після резекції булли (за даними самих авторів, надходження газу дренажами після операції в середньому складає 7,5 діб) Відомий спосіб, що застосовується для герметизації лінії шва легені після його резекції (2), взято нами за прототип Сутність його полягає ось у чому Виконують відеоторакоскопію або торакотомію і визначають обсяг резекції легені разом з буллами В плевральну породжнину вводять апарат для одночасного прошивання танталовими скоб ками та розтину легеневої тканини - ендостеплер (ЕТ 45В, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, ОН), на робочих поверхнях якого зафіксовано смужки спеціально обробленого бичачого перикарда (PenStrips Dry, Bio-Vascular, Inc, Saint Paul, MN) Опісля за допомогою ендостеплера здійснюють резекцію ділянки легені і лінії шва легені, таким чином, закріплюється бичачим перикардом з обох боків Істотними недоліками даного способу є висока вартість витратного матеріалу (для проведення операції з одного боку придбання обробленого бичачого перикарда обходиться в 1500-2000 $US (2)), застосування генетично чужарідного білка, що може викликати як локальну, так і загальну алерпйну реакцію, асептичне запалення в ДІЛЯНЦІ шва В основу винаходу покладено завдання розробити спосіб герметизації лінії шва у разі резекції легені у хворих на бульозну емфізему, завдяки якому забезпечується зниження вартості операції, зменшення числа післяопераційних ускладнень без застосування ксенотрансплантату високої вартості Поставлена задача вирішується тим, що у способі герметизації лінії шва у разі атипової резекції легені у хворих на бульозну емфізему, котрий включає резекцію булл за допомогою зшивального апарата з одночасним прошиванням паренхими легені і смужок із сполучної тканини, ВІДПОВІДНО винаходу здійснюють парієтальну плевроктомію в проекції задніх відрізків III і IV ребер, таким чином, щоб обидві смужки трансплантата аутоплеври були прямокутної форми розмирами 1,5см на 7см, CO го (О ю 56733 зема легень з переважним ураженням верхньої частки правої легені Діагноз підтвердився рентгенологічно і внаслідок комп'ютерної томографії Виконано передньобоковуторакотомію справа в IV міжребер'ї в результаті ревізії виявлено великий (15см в діаметрі) конгломерат булл, що виконує перший і другий сегмент верхньої частки Враховуючи наявність дифузної емфіземи і тонкі стінки булл, прийнято рішення виконати резекцію булл з герметизацією лінії шва аутоплеврою з метою запобігти тривалому надходженню газу з лінії шва легені Здійснено забір аутоплеври з внутрішньої поверхні задніх ВІДТИНКІВ III і IV ребер і виконано герметизацію лінії шва по запропонованій методиці В післяопераційному періоді надходження газу дренажами відмічалося впродовж доби, на третій день після операції дренажі було видалено Ускладнень не було Переваги пропонованого способу забезпечується зниження вартості операції, зменшення числа післяопераційних ускладнень без застосування ксенотрансплантата високої вартості, часткова плевректомія дозволяє домогтися надійного плевродезу, який запобігає розвитку пневмотораксу у хворих на бульозну емфізему легені Джерела інформації прийняті до уваги 1 Liu Н Р , Chang С Н , Lin P J , Cheng К S , Wu Y С , Liu Y H Emphysema surgery - loop hgation approach //Eur J Cardiothorac Surg - 1999,Vol 16-Suppll-P 40-43 2 Fischel R J , McKenna RJ Jr Bovine pericarНаводимо конкретний приклад використання dium versus bovine collagen to buttress staples for пропонованого способу Хворий Б , 47 років, наlung reduction operations //The Annals of Thoracic дійшов до 1-го торакального відділення ДОКТМО з Surgery-1998-Vol 65-P 217-219 діагнозом прогресуюча двобічна бульозна емфі після чого їх накладають на передбачувану ЛІНІЮ резекції і видаляють частку легені з буллами Спосіб виконують таким чином Здійснюють передньобокову торакотомію в четвертому міжребер'ї оглядають легеню, виявляють бульозно змінені ділянки і визначають обсяг їх резекції Опісля над заднім відрізком третього ребра в ДІЛЯНЦІ реберно-хребтової борозни розтинають парієтальну плевру в перпендикулярному ребру напрямку на довжині 1,5см Потім розрізи продовжують паралельно верхньому й нижньому краю ребра на довжину 7см і з'єднують між собою Аутотрансплантат плеври у вигляді прямокутника довжиною 1,5см тупо відпаровують від окістя внутрішньої поверхні ребра Затим виконують аналогічну ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ при виділенні аутотрансплантата плеври над заднім відтинком п'ятого ребра Далі до основи булли підводять бранші зшивального апарата УО-60 (ушивач органів-60), а на ЛІНІЮ передбачуваної резекції з обох боків накладають раніше виділені смужки аутотрансплантата плеври Бранші зшивального апарата зводять до повного зіткнення таким чином, щоб вони знаходилися строго по середній лінії трансплантатів Після чого за допомогою апарата УО-60 прошивають танталовими скріпками тканини легені та смужок аутоплеври, резеціюють стінки булл по поверхні УО-60, розводять бранши і видаляють апарат з плевральної порожнини Легеню розправляють від ателектазів, плевральну порожнину дренують і зашивають торакотомну рану Підписано до друку 05 06 2003 p Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24