Спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень

Спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень, який включає розкриття плевраль ної порожнини з одномоментним видаленням легені з одного боку і через розріз в медіастинальній плеврі - нижньої частки протилежної, який відрізняється тим, що розмежування і герметизацію плевральних порожнин здійснюють шляхом закриття отвору в медіастинальній плеврі легеневими зв'язками, причому з боку оперованої легені отвір закривають правою, а з боку вільного геміторакса - лівою легеневою зв'язкою Винахід відноситься до медицини, а саме експериментальної патологи, і може бути використаний при дослідженні патологічних процесів у пульмонології і торакальній хірурги Відомий спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з одномоментним видаленням легені з одного боку і через розріз в медіастинальній плеврі - нижньої частки протилежної легені [1] Недоліком відомого способу є недостатня ефективність і відтворюваність, що випливає з надмірної травматичності оперативного втручання в зв'язку з високою ймовірністю проникнення нижніх сегментів оперованої легені через розріз у медіастинальній плеврі у вільний геміторакс, яке приводить до значного порушення функції дихання В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень, в якому шляхом закриття отвору в медіастинальній плеврі легеневими зв'язками досягають підвищення надійності розмежування і герметизації плевральних порожнин, що забезпечує зменшення травматичності операції, більш повне збереження функції дихання, а отже - підвищення ефективності і відтворюваності моделі Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі моделювання двосторонньої широкої резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з одномоментним видаленням легені з одного боку і через розріз в медіасти нальній плеврі - нижньої частки протилежної, ВІДПОВІДНО до винаходу розмежування і герметизацію плевральних порожнин здійснюють шляхом закриття отвору в медіастинальній плеврі легеневими зв'язками, причому з боку оперованої легені отвір закривають правою, а з боку вільного геміторакса - лівою легеневою зв'язкою Перелік ілюстрацій Фіг 1 Мобілізація лівої легеневої зв'язки від нижньої частки лівої легені і діафрагми 1 - нижня частка лівої легені 2 - ліва легенева зв'язка 3 - стравохід 4 - діафрагма Фіг 2 Розріз у медіастинальній плеврі 1а - кукса кореня лівої легені 2 - ліва легенева зв'язка 4 - діафрагма 5 - нижня частка правої легені 6 - розріз у медіастинальній плеврі Фіг 3 Переміщення нижньої частки правої легені у лівий геміторакс і мобілізація її від правої легеневої зв'язки 1а - кукса лівої легені 2 - ліва легенева зв'язка 5 - нижня частка правої легені 7 - права легенева зв'язка Фіг 4 Мобілізація правої легеневої зв'язки від діафрагми 1а - кукса кореня лівої легені 2 - ліва легенева зв'язка 5а - кукса кореня нижньої частки правої легені ю ю 45175 7 - права легенева зв'язка дихання (ХОД, мл/хв), поглинання кисню Фіг 5 Фіксація вільного краю правої легеневої мл/хв ) насичення крові киснем в стегновій артерії зв'язки до задньої стінки перикарда (СА) і стегновій вені (СВ, % НЬОг), крім того прово2 - ліва легенева зв'язка дять гістологічне дослідження легеневої тканини 3 - стравохід Приклад 1 Собака масою тіла 15кг, наркоз тюпенталовий Після обробки операційного поля ви7 - права легенева зв'язка конана лівобічна торакотомія Краї рани розведені 8 - перикард ранорозширювачем Ліву легеневу зв'язку шириФіг 6 Ліквідація отвору в медіастинальній пленою Зсм, висотою 3,5см мобілізовано від кореня врі з боку лівого гемотораксу за допомогою лівої нижньої частки лівої легені і діафрагми Ліва легелегеневої зв'язки ня видалена Через розріз в медіастинальній плев2 - ліва легенева зв'язка рі між стравоходом і задньою поверхнею перикар8 - перикард да у вільний геміторакс виведена нижня частка Спосіб здійснюють таким чином Тварині, що правої легені і мобілізована від легеневої зв'язки не одержувала їжі впродовж 14 годин, внутрішньоПроведена правостороння нижня лобектомія Чем'язово вводять промедол (із розрахунку 10мг/кг рез отвір у середостінні здійснена мобілізація прата атропін - 0,1мг/кг маси тіла), після чого через ЗО вої легеневої зв'язки від діафрагми Основа зв'язки хвилин внутрішньоплеврально - розчин барбітурапереходить в плевру на правій СТІНЦІ стравоходу ту (гексенал або тюпентал натрію із розрахунку Вільний край правої зв'язки підведений до задньої 50мг/кг маси тіла) В стані наркозу тварин інтубустінки перикарда і фіксований вузловими кетгутоють Кероване дихання кімнатним повітрям здійсвими швами Аналогічно ліквідований отвір в медінюють апаратом під тиском 110 - 130мм вод ст з астинальній плеврі з боку вільного геміторакса лічастотою 1 2 - 1 5 дихань за хвилину Тварину фіквою легеневою зв'язкою Рана в грудній СТІНЦІ посують на правому боці Після обробки операційношарово зашита Дані бронхоспірографм і морфого поля виконують лівосторонню торакотомію по метричного дослідження представлені в таблицях п'ятому міжребер'ю 1 і2 Мобілізують ліву легеневу зв'язку - 2 від нижньої частки лівої легені -1 і діафрагми - 4, залишаТаблиця 1 ючи незайманою и основу біля стінки стравоходу Дані бронхоспірюграфм правої легені З (Фіг 1) Ліву легеню видаляють 3 боку лівого геПоказники до операції через 10 днів після міторакса, між стравоходом - 3 і перикардом - 8, резекції 67% легеневої роблять розріз в медіастинальній плеврі - 6 (Фіг тканини 2), через який мобілізують нижню частку правої 12 20 чд легені - 5 від легеневої зв'язки і переміщують її у ДО мл 250 125 вільний геміторакс (Фіг 3) Частку - 5 видаляють ХОД мл/хв 3110 2500 Через отвір в медіастинальній плеврі мобілізують ПОг мл/хв 160 140 праву легеневу зв'язку - 7 від діафрагми - 4 (Фіг 4), 93 84 С А % НЬ О2 після чого и переміщають у вертикальне положен73 56 СВ% НЬ О2 ня і ліквідовують отвір в медіастинальній плеврі, фіксуючи и вільний край вузловими кетгутовими Через 10 днів здійснена повторна торакотомія швами до задньої стінки перикарда - 8 (Фіг 3) ЛіЛегенева тканина розправлена, повітряна, без вою легеневою зв'язкою - 2 аналогічно ліквідовуателектазів При гістологічному дослідженні альвеють отвір з боку лівого гемггоракса (Фіг 6) Рану в оли розправлені, спостерігалося збільшення діагрудній СТІНЦІ зашивають поширено До і після реметрів входу в альвеолу і самих альвеол Але в цізекції легень, а також при виведенні тварин з долому легенева тканина без надмірного Пере сліду проводять бронхоспірографію, оксигемометрозтягнення Дані морфометрії представлені в рію При цьому визначають дихальний об'єм (ДО), таблиці 2 частоту дихання за хвилину (ЧД), хвилинний об'єм Таблиця 2 Дані морфометричного дослідження легені через 10 днів після двосторонньої обширної резекції легень за запрпанованим способом (Термії* 1 Діаметр Ширина Товщина Глибина Сгаввщно Діаметр Площа Об'єм шення міжальвео альвеоли входу альвеояяр альвеоли альвеоли х-Ь нярної альвеолу його ходу (V),MKM* перегород (h), мкм КИ.МКМ 66 0,8 72 54 230-103 7.4 3780 8,0 6032 —)~ 150 74 1,0 104 68 345-10 45175 Отже, через 10 діб після двосторонньої обширної резекції легень в залишеній легеневій тканині спостерігалися явища компенсаторної гіпертрофії, без особливого порушення їх функції Приклад 2 Безпородна собака масою тіла 12кг Наркоз тюпенталовий з премедикацією промедолом Виконана торакотомія по п'ятому міжребер'ю зліва Видалена ліва легеня і нижня частка правої (резекція 67% легеневої тканини) Отвір в медіастинальній плеврі ліквідований за запропонованою методикою Повторна торакотомія через місяць Плевральні порожнини розмежовані Листки правої і лівої легеневих зв'язок зрощені і складають єдине ціле Легенева тканина розправлена, повітряна, займає об'єм всього правого геміторакса При гістологічному дослідженні всі альвеоли розправлені, фізіологічні ателектази відсутні, м'язи дрібних бронхів, а особливо термінальних і респі раторних бронхіол потовщені Замикаючі пластини входу в альвеоли ппертрофовані Разом з тим встановлено проліферацію сполучної тканини в перивазальних і перебронхіальних шарах Дані бронхоспірографм і морфометричного дослідження представлені в таблицях 3 і 4 Таблиця З Дані бронхоспірюграфм правої легені Показники до операції через 10 днів після резекції 67% легеневої тканини чд ДО мл ХОД мл/хв ПОг мл/хв С А % НЬ О2% СВ% НЬ О2% 11 240 16 130 2640 2080 150 94 120 86 61 74 Таблиця 4 Дані морфометричного дослідження Термін 'і Діаметр апьвеоляр теля олеуаіщ і нога хода (х),мкм До операції [ Стпввщно І Діаметр апьвеоляр ного хода j шення І альвеоли х h І Ширина іДі ; мкм І входу 1 Об"єм в і альвеолу альвеони ! (V), мкм 3 Товщина ] Площа міжальвео і альвеоли парної (S),MKM (К), мод 87 Через 30 ( днів після резекції 61% лег. тканини Г Глибина 144 Приклад 3 Безпородна собака масою 20 кг Наркоз тюпенталовий з премедикацією промедолом Виконана одномоментна двостороння, обширна резекція легень (резекція 67% легеневої тканини) Отвір в медіастинальній плеврі ліквідовано шляхом закриття його правою і лівою легеневими зв'язками Через шість МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції проведена повторна торакотомія по четвертому міжребер'ю справа Легенева тканина розправлена і займає правий гемггоракс на всьому протязі Плевральні порожнини між собою розмежовані Медіастинальна плевра в проміжку між стравоходом і перикардом потовщена, щільна При мікроскопічному дослідженні легеневої тканини проліферації сполучної тканини не виявлено Однак в цей термін мають місце перибронхіально сформовані склеротичні вогнища Альвеоли пере розтягнуті В субплевральних відділах стінки альвеол і міжальвеоляр них перегородок потовщені В окремих місцях декілька альвеол об'єднані в одну порожнину, що засвідчує про наявність ознак емфіземи Однак в цілому функція і структура легені збережені Результати дослідження представлені в таблицях 5 і 6 Таблиця 5 Дані бронхоспірюграфм правої легені Показники до операції через 6 МІСЯЦІВ після резекції 67% легеневої тканини чд ДО мл ХОД мл/хв ПОг мл/хв С А % НЬ О2% СВ% НЬ О2% 12 230 18 130 2760 2340 145 94 73 115 92 64 8 45175 Таблиця 6 Дані морфометричного дослідження легені Ширина ного хода х h Товщина Площа альвеоли альвеоляр Об'єм входу альвеоли міжальвео альвеоли (В) г мкм альвеолу лярної (S),MKM> (Ю.мкм перегород (h),MKM КИ.МКМ 7 Я. 2637 Через 6 місяців після резькци 57% лег Тканини Отже, запропонований спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, на відміну від способу-прототипу забезпечує підвищення надійності розмежування і герметизації плевральних порожнин, зменшення травматичності операції при більш повному збереженні функції дихання, а значить сприяє підвищення ефективності і відтво рюваності моделі Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Н П Бисенков Морфологические изменения в легочной ткани при обширных двусторонних резекциях легких // Вестник хирургии - 1 9 6 6 - № 7 - с 23-29 ФІГ. 1 45175 Фіг. 2 Фіг. З 10 11 45175 Фіг. 4 Фіг. 5 12 13 45175 14 ФІГ. 6 ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90