Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень

Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступним одномоментним видаленням трьох часточок легень з одного боку і нижньою лобектомією - з протилежного, який відрізняється тим, що одночасно з резекцією послідовно звужують каудальну порожнисту вену трьома кетгутовими лігатурами різної товщини на 2/3, 1/2 і 1/3 и Винахід належить до медицини, а саме експериментальної патологи, і може бути використаний при дослідженні патологічних процесів у пульмонології і торакальній хірурги Відомий спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією з одного боку і нижньою лоб- або білобектомією — з протилежного [1] Недоліком відомого способу є недостатня ефективність і відтворюваність, що випливає з травматичності втручання, яка в свою чергу обумовлює високий ступінь ризику ускладнення у ранньому післяопераційному періоді, головним чином у вигляді набряку легень і розвитку гострої правошлуночкової недостатності через виражену легеневу артеріальну гіпертензію В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, в якому шляхом дозованого обмеження припливу крові з великого кола кровобігу до правих ВІДДІЛІВ серця досягають зменшення травматичності операції, попередження набряку легень і розвитку гострої правошлуночкової недостатності у ранньому післяопераційному періоді, а отже - підвищення відтворення моделі та м ефективності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступним одномоментним видаленням трьох часточок легень з одного боку і нижньою лобектомією — з протилежного, згідно з винаходом одночасно з резекцією послідовно звужують каудальну порожнисту вену трьома кетгутовими лігатурами різної товщини на 2 / 3, 1 / 2 і 1 / 3 и діаметра діаметра ВІДПОВІДНО ВІДПОВІДНО Перелік мікрофотографій Фіг 1 Незначне локальне потовщення міжальвеолярних перегородок в легенях собаки через 3 дні після видалення 67% легеневої паренхіми з одночасним дозованим звуженням каудальної порожнистої вени Мікрофото Гематоксилін - еозин, об 20, ок 7 Фіг 2 Периваскулярний набряк штрамуральної гілки правої коронарної артерії через 5 днів після видалення 67% легеневої паренхіми з одночасним дозованим звуженням каудальної порожнистої вени Мікрофото Гематоксилін - еозин, об 20, ок 7 Фіг 3 Часткова гіпертрофія мітохондрій з деструкцією окремих крист в міокарді собаки через 5 днів після видалення 67% легеневої паренхіми з одночасним дозованим звуженням каудальної порожнистої вени Електронограма 12000 Спосіб здійснюють таким чином Тварині, що не отримувала їжі впродовж 14 годин в умовах дроперидол-кетамшового наркозу і штучної вентиляції легень після обробки операційного поля виконують передньо-бокову торакотомію по ходу V міжребер'я справа Обережно ВІДВІВШИ ДОЛІ легень, субплеврально в ДІЛЯНЦІ кореня вводять 15мл 0,5% розчину новокаїну як для додаткової анестезії, так і для гідравлічного препарування елементів кореня легені Після виділення і обробки судин і бронхів видаляють середню, 1 О со о Ю 50307 нижню і білясерцеву частки правої легені Вслід за цим через розріз у медіастінальній плеврі між стравоходом і каудальною порожнистою веною за допомогою вікончатого затискача Дюваля у правий геміторакс переміщують і видаляють нижню частку лівої легені (резекція біля 67% легеневої тканини) Просвіт каудальної порожнистої вени звужують трьома кетгутовими лігатурами Першу лігатуру накладають на 2,5см дистальніше від правого передсердя (товщина нитки - кетгут № 1) і звужують порожнисту вену на 2 / 3 діаметра, другу лігатуру (кетгут №2) розміщують на 2см дистальніше від першої і звужують порожнисту вену на 1 / 2 діаметра, третю лігатуру (кетгут №3) дистальніше на 1,5см від другої і звужують просвіт порожнистої вени на 1 / 3 діаметра Перед резекцією легень, після видалення часток, а також після звуження каудальної порожнистої вени і при виведенні тварини з досліду пункційним методом за допомогою апарата Вальдмана вимірювали центральний венозний тиск, тиск в легеневій артерії і великій підшкірній вені, органний кровоплин в стінках шлуночків серця полярографічним методом за кліренсом водню, насичення крові киснем у стегнових судинах шляхом оксигемометрм Забиралися кусочки легень і міокарда для ГІСТОЛОГІЧНОГО І електронномікроскопічного дослідження пошарово зашита трьохярусним швом Через 3 дні після резекції легень і звуження каудальної порожнистої вени проведена повторна торакотомія При огляді місця звуження встановлено, що перша лігатура (кетгут №1) розірвалася, біля судини видно лише її набряклі залишки Друга і третя лігатури без особливостей Тиск в легеневій артерії сягав 296мм вод ст, у великій підшкірній вені - 158мм вод ст, центральний венозний тиск - 9мм вод ст, насичення крові киснем в стегновій артерії становило - 81%, вені - 59% Об'ємна швидкість коронарного кровоплину реєструвалася на рівні 68,Змл/100гхв у правому і 75,1мл/100гхв у лівому шлуночках серця При вивченні гістологічної структури легень у даної тварини в порівнянні з тваринами, які перенесли традиційну двосторонню обширну резекцію легень без звуження порожнистої вени, відмічалося значно менше повнокров'я легеневих судин, відсутність пердіапедезних крововиливів і розривів міжальвеолярних перегородок Міжальвеолярні перегородки лише в окремих місцях незначно потовщені Альвеоли порожнисті, лише подекуди виявляється незначна КІЛЬКІСТЬ транссудату без ознак геморапчності, на відміну від тварин після резекції легень без її хірургічної корекції Приклад 1 Безпородна собака, масою тіла 18кг, наркоз дроперидол-кетамшовий Після обробки операційного поля проведена правобічна передньобокова торакотомія по ходу V міжрбер'я Тиск в легеневій артерії складав 247мм вод ст, у велики підшкірній вені - 94мм вод ст , центральний венозний тиск - Змм вод ст, насичення крові киснем у стегновій артерії - 9 1 % і вені - 72% , об'ємна швидкість коронарного кровоплину в СТІНЦІ правого -77,4мл/100гхв і в лівого - 79,6мл/100гхв шлуночків серця Після проведення двосторонньої обширної резекції з видаленням 67% легеневої паренхіми тиск в легеневій артерії зріс до 397мм вод ст, у великій підшкірній вені - до 142мм вод ст, центральний венозний тиск зріс до 19мм вод ст , насичення крові киснем у стегновій артерії знизилось до 78% , у стегновій вені - до 59% , об'ємна швидкість органного кровоплину в правому і лівому шлуночках серця знизилась ВІДПОВІДНО до 48,Змл/100гхв і до 55,Змл/100гхв Менш вираженими були морфологічні ознаки змін гемодинаміки в коронарному руслі При незначному повнокрів'ї судин і набряку їх стінок, практично були відсутні деструктивні процеси, хоча кардюмюцити подекуди були набряклими і з явищами пдропічної дистрофії, проте некрозів та інших глибоких дистрофічних змін, характерних для значних порушень коронарної гемодинаміки не визначалось Приклад 2 Безпородна собака, масою тіла 16кг, наркоз дроперидол-кетамшовий Після обробки операційного поля проведена правобічна передньобокова торакотомія по ходу V міжрбер'я При вимірюванні тиск в легеневій артерії сягав 239мм вод ст, у велики підшкірній вені - 88мм вод ст , центральний венозний тиск - 5мм вод ст , насичення крові киснем у стегновій артерії - 92% і вені - 71%, об'ємна швидкість коронарного кровоплину в правому - 74,Змл/1 ООгхв і в лівому 76,2мл/1 ООгхв шлуночках серця Після проведення двосторонньої обширної резекції з видаленням 67% легеневої паренхіми тиск в легеневій артерії зріс до 377мм вод ст, у великій підшкірній вені до 172мм вод ст , центральний венозний тиск зріс до 22мм вод ст, насичення крові киснем у стегновій артерії знизилось до 76%, у стегновій вені - до 59% , об'ємна швидкість органного кровоплину в правому і лівому шлуночках серця знизилась ВІДПОВІДНО до 49,1 мл/1 ООгхв і до 57,8мл/1 ООгхв Після ПОСЛІДОВНОГО звуження трьома кетгутовими лігатурами каудальної порожнистої вени спостепгалося відновлення легеневої і коронарної гемодинаміки Тиск в легеневій артерії відчутно знижувався і складав 249мм вод ст, знижувався і центральний венозний тиск до 6мм вод ст, тиск у великій підшкірній вені суттєво не змінювався і складав 175мм вод ст, залишалося порівняно невисоким Після ПОСЛІДОВНОГО звуження трьома кетгутовими лігатурами каудальної порожнистої вени (першою лігатурою (кетгут №1) звузили каудальну порожнисту вену на 2 / 3 діаметра, другою (кетгут №2) - на 1 / 2 і третьою (кетгут №3) - на 1 / 3 діаметра) спостерігалося відчутне відновлення легеневої і коронарної гемодинаміки Тиск в легеневій артерії знижувався майже до вихідного рівня і складав 260 мм вод ст, знижувався і центральний венозний тиск до 7мм вод ст , тиск у великій підшкірній вені продовжував зростати до 163мм вод ст , залишалося зниженим насичення крові киснем (в стегновій артерії - 76% , в стегновій вені - 61%) Зростала об'ємна швидкість коронарного кровоплину до 65,1 мл/1 ООгхв у правому і до 73,2мл/1 ООгхв у лівому шлуночках серця Після проведення функціональних досліджень операційна рана 50307 насичення крові киснем (в стегновій артерії - 78%, в стегновій вені - 62%) Покращувався коронарний кровоплин, його об'ємна швидкість зростала до 67,9мл/1 ООгхв у правому і до 77,2мл/1 ООгхв у лівому шлуночках серця Після проведення функціональних досліджень операційна рана пошарово зашита Через 5 днів після операції проведена повторна торакотомія При огляді місця звуження порожнистої вени встановлено, що перша лігатура відсутня повністю, друга лігатура (кетгут №2) розірвана Третя лігатура набрякла Тиск в легеневій артерії сягав 269мм вод ст, у великій підшкірній вені - 178мм вод ст, центральний венозний тиск - 11мм вод ст, насичення крові киснем в стегновій артерії становило - 83%, вені 64% Об'ємна швидкість коронарного кровоплину реєструвалася на рівні 71,Змл/1 ООгхв у правому і 78,3мл/1 ООгхв у лівому шлуночках серця При вивченні гістологічної структури легень у даної тварини особливих відхилень від норми на відміну від тварин, які перенесли традиційну двосторонню обширну резекцію легень без звуження порожнистої вени, не виявлено Міжальвеолярні перегородки лише в окремих місцях незначно потовщені, дрібні артерії ІНОДІ заповнені кров'ю Альвеоли порожнисті, без ознак транссудації В міокарді при незначному повнокров'ї судин ІНОДІ спостерігалися вогнища набряку периваскулярних просторів Кардюмюцити і їх ядра звичайних розмірів і форми Таким чином, запропонований спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, порівняно із способом-прототипом, технолопчніший завдяки керованому зниженню припливу крові з великого кола кровобігу до правих ВІДДІЛІВ серця і попередженню набряку легеневої тканини та розвитку гострої правошлуночкової недостатності, а значить менш травматичний, що дозволяє значно підвищити рівень відтворення моделі, а отже сприяє ефективності способу в цілому Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Н П Бисенков Морфологические изменения в легочной ткани при обширных двусторонних резекциях легких//Вестник хирургии -1966 - №7 - С 23 - 29 Фіг І (мікрофото) Фіг 2 (мікрофоне) 50307 Фіг 3 (електронограма)