Спосіб діагностики фази імунного дистрес-синдрому

Спосіб діагностики фази імунного дистрессиндрому, що включає взяття крові та и дослідження, який відрізняється тим, що визначають абсолютну КІЛЬКІСТЬ моноцитів, причому за нормальні приймають значення від 0,35 до 0,55 Г/л, та концентрацію в плазмі крові фактору некрозу пухлини - альфа, причому за нормальні приймають значення від 48 до 73 пкг/мл, і при підвищенні обох показників діагностують імунотоксикоз, при різноспрямованих відхиленнях діагностують імунодефект, а при зниженні обох показників діагностують імунопараліч Винахід відноситься до медицини, а саме до інтенсивної терапії і може бути використаний для діагностики фази імунного дістресс-синдрому (ІДС) Відомий спосіб діагностики однієї з фаз ІДС імунотоксикозу, який узятий нами у якості прототипу [1] В крові хворого визначають абсолютну КІЛЬКІСТЬ лімфоцитів і рівень молекул середньої маси При зниженні абсолютної КІЛЬКОСТІ лімфоцитів нижче 1,2г/л і підвищенні рівня молекул середньої маси вище 0.26ОД діагностують імунотоксикоз До недоліків способу-прототипу відносяться неспецифічність маркерів імунотоксикозу, що використовуються, що зумовлює недостатню точність діагностики та низьку інформативність, тому що можлива діагностика тільки однієї з трьох фаз ІДС В основу винаходу покладено задачу створення способа діагностики фази ІДС, в якому забезпечується підвищення точності та інформативності способу за рахунок використання в якості маркерів фази ІДС прозапальних ЦИТОКІНІВ і клітин, що їх виробляють Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики фази ІДС , який включає взяття крові та и дослідження, згідно винаходу, визначають абсолютну КІЛЬКІСТЬ моноцитів, причому за нормальні приймають значення від 0,35 до 0,55г/л, та концентрацію в плазмі крові фактору некрозу пухлини - альфа, причому за нормальні приймають значення від 48 до 73пкг/мл, і при підвищенні обох показників діагностують імунотоксикоз, при різноспрямованих відхиленнях діагностують імунодефект, а при зниженні обох показників діагностують імунопараліч Спосіб здійснюють наступним чином підраховують загальну КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів та відсоток моноцитів у фарбованих по Романовському-Гімзе мазках крові та підраховують абсолютну КІЛЬКІСТЬ МОНОЦИТІВ за формулою X = (L * М) /100% , де L загальна КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів, а М - відсоток моноцитів, причому за нормальні приймають значення від 0,35 до 0,55г/л, та методом імуноферментного аналізу визначають концентрацію в плазмі крові фактору некрозу пухлини - альфа, причому за нормальні приймають значення від 48 до 73пкг/мл, і при підвищенні обох показників діагностують імунотоксикоз, при різноспрямованих відхиленнях діагностують імунодефект, а при зниженні обох показників діагностують імунопараліч Приклад 1 Хворий М , 37 років (І ст Хвороби №6180) надійшов у блок інтенсивної терапії з диагнозом Хвороба Крона товстої кишки, гостра форма, субтотальне ураження Стан після субтотальної колектомм Розлитой каловий перитоніт Стан після релапаротомм Септичний шок Синдром полюрганної недостатності Інтенсивна терапія, яка включала до себе шфузійно-трансфузійну терапію, респіраторну підтримку, введення антибактеріальних препаратів, антипіретиків, ендотелюпротекторів, проведення ультрафіолетового опромінення крові - неефективна Стан вкрай важкий Неврологічний статус 12 00 (О ю 56789 балів по шкалі Глазго Задишка 35 дихань за хвилину, різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею легень Тони серця глухі, ритм галопу Частота серцевих скорочень (ЧСС) 110 за хвилину Артеріальний тиск AT 80/50ммртст на тлі інфузм дофаміну 5мкг/кг/хв Діурез 20мл/год Кпініко-лабораторні ознаки десимінованого внутрішньосудинного звернення крові (ДВЗ) 3 крові ВИСІЯНІ полірезистентні S Epidermidis і Р vulgans При дослідженні КЛІНІЧНОГО аналізу крові моноцитів - 0 22г/л, вміст у крові фактору некрозу пухлини - альфа - 42,8пкг/мл Діагноз уточнений - основний той же Ускладнення - важкий сепсіс Синдром полюрганної недостатності токсико-ппоксична енцефалопатія, двобічна деструктивна пневмонія, респереторний дистрес синдром дихання (РДСД), дихальна недостатність III ступеня, токсико-дісциркуляторна нефрогепатопатія, ДВЗ - синдром, ІДС, фаза імунопаралічу У звязку з верифікацією імунопаралічу змінена тактика інтенсивної терапії - скасовані антипіретикі, ультрафіолетове опромінення крові, призначена замісна імунотерапія введення імуноглобуліну людського донорського нормального, проведена артеріовенозна ксеноспленоперфузія В результаті лікування стан значно покращився - стабілізувалася гемодинаміка, регресували явища полюрганної недостатності Подальшій перебіг післяопераційного періоду без особливостей Виписаний у задовільному стані Приклад 2 Хвора С , 56 років (І ст Хвороби №278) надійшла у блок інтенсивної терапії з диагнозом Спайкова кишкова непрохідність Стан після двох операцій вісцеролізу Розлитой фібрінозно-гнійний перитоніт Стан після релапаротомии Через 8 годин після операции стан вкрай важкий Хвора ейфорична, неадекватна (13 балів по шкалі Глазго) Шкіряні покриви мучнисто-білого кольору AT 70/20мм рт ст ЧСС 160 за хвилину, ембрюкардія Задишка 40 дихань за хвилину, дихання "мозаїчне", розсіяні сухі та дрібноміхурцеві хрипи Діурез 5мл/год При дослідженні крові - моноцитів 0,74г/л, вміст у крові фактору некрозу пухлини - альфа - 302пкг/мл Диагноз уточнений - основний той же Ускладнення - ІДС, фаза імунотоксикозу Септичний шок Проведена корекція інтенсивної терапії - додані диклофенак 150мг/добу, рекомбинантний альфа-інтерферон 3млн ОД/добу, пентоксіфіллін 400мг/добу, проведено ультрафіолетове опромінення крові На тлі проведеної терапії стан значно покращився - стан середньої важкості, гемодинаміка стабільна, ВІДОМІСТЬ ясна, діурез достатній Подальшій перебіг післяопераційного періоду без особливостей Виписана у задовільному стані Переваги данного способу полягають у високій специфічності (в 2,3 рази вище, ніж у способіпрототипі) , підвищенні інформативносте дослідження в 3 рази Запропонований спосіб диагностики фаз ІДС дозволяє оптимізувати тактику интенсивної' терапії ІДС, що призводить до зниження летальности від гнійно-септичних ускладнень в 1,7 рази Джерела інформації, які прийняті до уваги 1 А С СССР №1666954 М кл 5 601 N33/53, 30 07 91 Бюлл №28 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24