Спосіб оклюзії головного бронха

Спосіб оклюзм головного бронха, що містить здійснення доступу, стернотомію, трансперикардіальне виділення, прошивання і перетин гілки легеневої артерії та головного бронха, який відрізняється тим, що при доступі до головного бронха поздовжньо перетинають ручку грудини і ВІДДІЛЯЮТЬ и упоперек від тіла грудини у МІСЦІ їх хрящового з'єднання на рівні другого ребра, а головний бронх виділяють екстраперикардіально Одним з тяжких ускладнень пневмонектомм або протікання деструктивного туберкульозу легень є виникнення нориці кукси головного бронху або перфорації каверни у плевральну порожнину з формуванням бронхо-плевральної фістули, що потребує хірургічної корекції [1] Найбільш ефективним втручанням за такої патологи є операція трансстернальної трансперікардиальної оклюзм головного бронха і легеневої артерії Відомий спосіб оклюзм головного бронху, що містить стернотомію, виділення і вшивання головного бронха, згідно з яким при здійсненні оперативного доступу до кукси головного бронха передбачена повна поздовжня стернотомія, розтин передньо-верхнього завороту перикарду, виділення, прошивання і перетин головного бронху, вшивання периферичної кукси [2] Суттєвим недоліком відомого способу є висока травматичність втручання і вірогідність розвитку інтра- і післяопераційних ускладнень, що значно утяжчує перебіг післяопераційного періоду Це обумовлено повною поздовжньою стернотомією при використанні, розтином перикарду, виділенням і перетином гілки легеневої артерії, розтином задньої стінки перикарду В основу удосконалення відомого способу трансстернальної оклюзм головного бронха поставлене завдання зниження травматичності операції шляхом виконання часткової поздовжньопоперечної стернотомм і виділення головного бронха екстраперикардіально Зазначений технічний результат досягається за рахунок того, що в способі оклюзм головного бронха, що містить здійснення доступу, стернотомію, виділення і прошивання головного бронха, згідно з пропозицією, оперативний доступ викону ють шляхом поздовжнього розтину ручки грудини (трансманубріально) і відділення м упоперек від тіла грудини у МІСЦІ їх хрящового з'єднання на рівні другого ребра, а головний бронх виділяють і прошивають екстраперикардіально Причинно-наслідковий зв'язок пропонуємих відмінностей із зазначеним технічним результатом полягає у наступному Виконання трансманубріальної стернотомм є частковою стернотомією, яка передбачає поздовжній розтин ручки на протязі 5-6см, що менш травматично на відміну від повної стернотоми, за рахунок меншої травматизації спонпозного шару грудини Поздовжній розтин ручки грудини від яремної вирізки до хрящового з'єднання з тілом грудини є безпечним оперативним прийомом через його виконання на рівні верхнього (струмного) міжплеврального проміжку Додатковий розтин ручки і тіла грудини упоперек не є травматичним за рахунок хрящового характеру їх з'єднання, зберігаючого якість синхондрозу протягом усього життя у 90% людей Часткова трансманубріальна стернотомія не загрожує небезпечним повним розходженням грудини у випадках раньових ускладнень, а саме при остеомієліті грудини, переднім медіастиніті Виділення головного бронха екстраперикардіально у середньому аорто-ковальному проміжку також сприяє зниженню травматичності оперативного доступу за рахунок збереження ЦІЛІСНОСТІ перикарду і відсутності необхідності втягування у зону втручання інтактних анатомічних утворень (зокрема гілки легеневої артерії) Отже, кожна з пропонованих ознак є суттєвою, бо має причинно-наслідковий зв'язок з позитивним 00 ю 57982 результатом, що досягається Порівняння об'єкту, що заявляється, з прототипом дозволило встановити також наявність додаткових переваг, а саме скорочування тривалості операції, зниження ймовірності штраопераційного ушкодження плеврального міхура, гілки легеневої артерії, зменшення трудомісткості оперативних прийомів при використанні Проведений заявником аналіз рівня техніки у торакальніи хірурги за джерелами патентної та науково-технічної інформації, що містить дані про надані аналоги, дозволив встановити відсутність джерел з ознаками, тотожними до істотних ознак заявленого винаходу, узятими хоч окремо, хоч і у сукупності Визначення прототипу (2) як найближчого у сукупності ознак аналогу і об'єкту того ж функціонального призначення, дозволило встановити сукупність істотних ВІДМІННИХ ознак, відносно очікуваного заявниками позитивного результату, викладених у формулі пропонованого винаходу Отже, заявлений об'єкт задовольняє критерію винаходу "новизна", бо є невідомим з існуючого рівня техніки в торакальніи хірурги Для перевірки ВІДПОВІДНОСТІ заявленого винаходу умові "винахідницький рівень" були додатково досліджені ВІДОМІ рішення по вияву ознак, котрі б співпадали з ознаками, ВІДМІННИМИ ВІД прототипу Результати досліджень показали, що пропонований винахід не випливає явним чином з рівня техніки, що встановлений заявниками, оскільки в ньому не виявлено впливу з боку істотних ознак заявленого об'єкту на перевершення технічного результату Отже, заявлений винахід відповідає умові "винахідницький рівень" ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість здійснення способу полягають у наступному Під інтубаційнимим наркозом виконують листовою пилкою поздовжній перетин ручки грудини від яремної вирізки до рівня ІІ-го міжребер'я У поперечному напрямку листовою пилкою перетинають суглобовий хрящ між ручкою та тілом грудини Руйнують зрощення грудини з плевральними мішками, перикардом, клітковиною середостіння Розведення відрізків грудини виконують ранорозширювачем поступово на віддаль 14-15см Мобілізують і відводять краніально ліву плечоголовну вену Екстраперикардіально у серединному аорто-ковальному проміжку виділяють головний бронх відповідної сторони, прошивають його УКБ-25 і перетинають Периферичну куксу бронху вшивають за Суітом Переднє середостіння дренують через контрапертуру біля яремної вирізки Грудину вшивають за Зауербрухом-Шумахером як уздовж, так і упоперек Таким чином, в рішення завдання, що пропонується, за рахунок використання перетину тільки Комп'ютерна верстка Е Гапоненко ручки грудини та екстраперикардіального виділення головного бронху значно зменшується травматичність та тривалість операції Приклад Хворий К, 24 роки, надійшов у легенево-хірурпчне відділення ОКЛПО "Фтизіатрія" 12 02 01 р з діагнозом фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів, правобічна емпієма плеври 12 04 01 р з метою адекватної санації порожнини емпієми хворому виконана правобічна торакостомія 28 05 01 р операція трансманубріальна оклюзія правого головного бронха Під ендотрахеальним наркозом листовою пилкою виконаний поздовжній розтин ручки грудини від яремної вирізки до ІІ-го міжребер'я У поперечному напрямку тіло грудини листовою пилкою відділено від ручки через перетин хрящового їх з'єднання Після розведення фрагментів грудини ранорозширювачем параметри операційної рани склали довжина рани - 8см, ширина - 12см, глибина до біфуркації трахеї - 7см В середньому аорто-ковальному проміжку екстраперікардіально, зміщуючи ліву плечо-головну вену краніально, а купол перикарду каудально, розтинають клітковиннофасціальний футляр трахеї, виділяють правий головний бронх На рівні 1-го хрящового ПІВКІЛЬЦЯ прошивають його апаратом УКБ-25, перетинають З периферичної кукси бронху висікають 2 хрящових ПІВКІЛЬЦЯ і вшивають м за Суітом Дренують переднє середостіння через контрапертуру над яремною вирізкою 3 шва на грудину поздовжньо і 2 - упоперек Шви на клітковину, шкіру Тривалість операції - 1,5 години Післяопераційних ускладнень не відзначалось Через місяць хворому виконана заключна плевропневмонектомія з бокової торакотомп Виписаний у задовільному стані В такий спосіб прооперовано 5 хворих Післяопераційних ускладнень не відзначалось Таким чином, вищевикладені дані свідчать про виконання наступної сукупності умов заявлений спосіб при його здійсненні може бути використаний у торакальніи хірурги для заявленого об'єкту у тому вигляді, як він характеризований у незалежному пункті викладеної формули, підтверджена можливість його здійснення за допомогою вказаних у заявці або відомих до дати пріоритету засобів і методів, спосіб, що втілює заявлений винахід при його здійсненні, забезпечує досягнення очікуваного заявниками позитивного результату Отже, розроблений винахід відповідає умові "промислове застосування", його можна визнати корисним при використанні ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Петровский Б В , Перельман М И , Королева Н С Трахео-бронхиальная хирургия - М Медицина, 1978 -296с 2 Богуш М К , Травин А А , Семененков Ю Л Операции на главных бронхах через полость перикарда -М Медицина, 1972 -206с Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна