Спосіб профілактики неспроможності кукси бронха

Спосіб профілактики неспроможності кукси бронха після резекції легень чи пульмонектомм, який відрізняється тим, що куксу після зашивання покривають пластинкою консервованої ембріональної твердої мозкової оболонки, якій надають наведені антибактеріальні властивості шляхом тривалої, понад 72 годин, експозиції трансплантата у 0,1% розчині декасану і яка фіксується поверх лінії швів на куксі окремими швами до навколишніх тканин таким чином, щоб пластинка щільно прилягала до кукси бронха Винахід відноситься до медицини і більш конкретно, до лікування хворих з різними захворюваннями органів грудної порожнини, які супроводжуються розвитком деструктивних змін, злоякісного росту, аномаліями розвитку легень та бронхів і потребують оперативних втручань - лобектомм, пульмонектомм з подальшим закриттям кукси бронха Одним із важких післяопераційних ускладнень у таких випадках є розвиток неспроможності кукси бронха з подальшим виникненням бронхоплевральної нориці та розвитком емпієми плеври Це зумовлено порушенням регенерації лінії швів на куксі бронха, інфікуванням плевральної порожнини через негерметичну куксу бронха чи під час оперативного втручання При розвитку неспроможності швів кукси бронха летальність сягає - 2 - 17% Для ефективного лікування таких хворих необхідна реторокатомія, летальність після якої сягає -50% (Акжиганов Г Н та співавт, 1982, Вагнер Е А та співавт, 1987, Колесніков И С , 1988, Цибирне К А та співавт, 1973) Для профілактики розвитку неспроможності швів кукси бронху використовуються різні методи закриття кукси бронху Одначе, багато з них не дають можливість надійно забезпечити фізичну та біологічну герметичність сформованої кукси бронха Розроблено багато методів для укриття лінії швів кукси бронха після резекції легені, або пульмонектомм Але технічна складність виконання при одних методах (тампонада бронха лоскутом діафрагми - А Г Суворов 1956, пластика кукси бронха плеврофасціально-надкістничним лоскутом - В А Григорян 1987), додаткова операційна травма при інших (пластика кукси бронха великим чепцем на НІЖЦІ - О В Оржешковський 1991 додаткова травма при лапаротомії), можливі порушення серцевої ДІЯЛЬНОСТІ (пластичне вкриття кукси бронха лоскутом з перікарда - В І Фукс 1955 дислокація, або "вивіх" серця через дефект в перікарді) значно обмежують можливості використання цих методів Метою запропонованого способу є підвищення ефективності оперативного лікування хворих з легеневою патологією шляхом профілактики розвитку неспроможності кукси бронху через створення оптимальних умов регенерації лінії швів Для профілактики неспроможності лінії швів на куксі бронха і створення оптимальних умов регенерації лінії швів під час операції (пульмонектомія, лобектомія) бронхи видаляють з навколишніх тканин протяі - 1,5см - головного бронха - до трахеобронхіального кута, дольового - до місця розгалуження, по можливості зберігаючи штерстиційну тканину навколо стінок бронху, що забезпечує в подальшому нормальне кровопостачання кукси бронха Після пересічення бронха його закриття виконується шляхом зашивання кукси окремими наскрізними вузловими швами за Сюїтом, або механічним швом з допомогою зшиваючих апаратів Для підвищення фізичної герметичності та забезпечення можливості створення депо антимікробних препаратів у ДІЛЯНЦІ кукси бронха, и покривають пластинкою консервованої ембріональної твердої оболонки, якій у процесі консервації надаються наведені антибактеріальні властивості шляхом тривалої (понад 72 год ) експозиції трансплантата у 0,1% розчині декасана 00 о о ю 50108 Пластинка консервованої ембріональної твердої мозкової оболонки фіксується поверх лінії швів окремими швами до навколишніх тканин таким чином, щоб вона щільно прилягала до кукси бронха Фіг 1 Схема прототипу запропонованого способу Фіг 2 Схема формування кукси бронха Резекція бронха по Сюїту Фіг 3 Схема укриття заднього півкружжя бронха твердою мозковою оболонкою Фіг 4 Схема укриття переднього півкружжя бронха твердою мозковою оболонкою Фіг 5 Схема укриття бокових поверхонь бронха твердою мозковою оболонкою Приклад конкретного виконання А) У експерименті Собаці під ендотрахеальним наркозом виконана торакотомія по 4-ому міжребір'ю справа В корінь верхньої долі справа введено Змл 0,5% рна новокаїну 3 оточуючих тканин виділені легеневі артерія та вени, перев'язані, прошиті, пересічені Виділенні верхньодольовий бронх, скелетизований, пересічений під затискачем, кукса бронху ушита по Сюїту До кукси бронхаокремими швами фіксована внутрішня пластинка консервованої ембріональної твердої мозкової оболонки з покриттям лінії швів Контроль на аеро та гемостаз Через окрему контрапертуру в плевральну порожнину введена дренажна трубка Рана пошарово зашита Після видалення повітря із плевральної порожнини методом активної аспірації видалений дренаж ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження проведені через 20 днів, свідчать, що ембріональна тверда мозкова оболонка інтимно фіксована до тканин кукси бронха без відторгнення Спостерігається помірна інфільтрація тканин макрофагальними клітинами, ЛІЗІС структури твердої мозкової оболонки та заміщення її елементами власної сполучної тканини заключения № 17716 Плоскоклітинний неороговіваючий рак Р-гр ОГК (обз) + КТГ 12 02 96г Прохідність бронхів не порушена Справа в С9 виявляється пподенсна зона с досить чіткими контурами, широкою основою прилежить до міждольової плеври, верхівкою - до діафрагми 28 02 96г виконана операція - Пульмонектомія справа (протокол операції № 15-п) При ревізії виявлена плотна пагорбкувата пухлина до 6см в діаметрі в корені середньої долі Гіповентиляція нижньої долі Правий головний бронх щільний, збільшені л/вузли кореня нижньої долі та легені Мобілізувати тумор від верхньої долі не можливо Виконана правобічна пульмонектомія з окремою перев'язкою судин легені та прошиванням кукси головного бронха за допомогою УО-60 та вузловими швами по Сюїту з плевризацією кукси На 8 добу після операції з'явились ознаки неспроможності правого головного бронха, в зв'язку з чим 9 03 96г виконана реторакотомія, ампутація кукси правого головного бронха з пластикою ембріональною твердою мозковою оболонкою Основною ВІДМІННІСТЮ запропонованого способу від прототипу є те, що при закритті кукси бронху використовується внутрішня пластинка ембріональної твердої мозкової оболонки, яка володіє значною фізичною МІЦНІСТЮ, вираженими наведеними антибактеріальними властивостями Використання запропонованого способу, забезпечує зниження ризику розвитку неспроможності кукси бронха з подальшим розвитком бронхоплевральної нориці та розвитком емпієми плеври, значно зменшує летальність та скорочує строки лікування хворих у стаціонарі Відносна технічна простота запропонованого метода забезпечує достатню надійність захисту лінії швів кукси бронха навіть в ургентних випадках при наявності гнійних процесів в просвіті бронха та порожнині плеври (емпієма плеври, гнійний ендобронхіт, бронхоектатична хвороба), а також використовувати метод для вторинного закриття кукси бронха при сформованій бронхоплевральній нориці Б) у КЛІНІЦІ Хворому Б, 44 роки, медична карта № 2248/105 після обстеження виставлено діагноз Центральний рак середньої долі правої легені 36 ст 2а кл гр Проведенні обстеження фібробронхоскопія 26 01 96г Перібронхіальний рак середньодольового бронха БІОПСІЯ Патопстолопчне Спосіб може бути використаний у хірургічних стаціонарах будь-якого рівня Фи-1 50108 ФІГ Фіг З 4 ФІГ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 5