Спосіб оцінки здатності тканин макроорганізму до приживлення трансплантата

Спосіб оцінки здатності тканин макроорганізму до приживлення трансплантата, який полягає у вимірюванні функціональних показників тканин, який відрізняється тим, що визначають показники теплопродукції та тепловіддачі тканин у зоні трансплантації, значення яких оцінюють за критеріальними межами, причому при температурі поверхні тіла в МІСЦІ трансплантації і значенні показника теплового потоку, що перевищують ВІДПОВІДНО 31 °С і 77 Вт/м2, роблять висновок про достатній рівень здатності тканин до приживлення свою чергу чинить значний вплив на теплові процеси в цих тканинах Саме тому показники температури та теплового потоку тканин в достатній мірі відображають рівень внугрішньотканинного метаболізму, а отже дають підстави об'єктивно оцінювати здатність тканин макроорганізму до приживлення трансплантату Контактна термометрія дає змогу опосередковано оцінити шкірний кровоток, а визначення густини теплового потоку - кровоток в шкірі та тканинах, що лежать глибше Зміни даних показників мають однонаправлений характер, що робить можливим емпірично встановити ті їх значення, які відображають достатній рівень функціональної здатності тканин до приживлення трансплантату Визначення температури та величини теплового потоку обмеженої ділянки тканин не вимагає застосування громіздкої реєструючої апаратури, що підвищує технологічність способу Ризик інфікування рани при даному способі відсутній завдяки проведенню вимірювань в ДІЛЯНЦІ її країв, а не на поверхні Спосіб застосовують таким чином Вимірювання здійснюють перед проведенням аутодермальної пластики, при умові відсутності явищ запалення в ДІЛЯНЦІ країв післяопераційної рани та даних за прогресування гнійно-некротичнго процесу, що визначають КЛІНІЧНО Вимірювання шкірної температури та величини теплового потоку проводять в лікарняній палаті при температурі повітря 20-22°С, ВІДНОСНІЙ ВОЛОГОСТІ 45-50 % Хворий знаходиться в положенні лежачи з оголеними кінцівками на протязі 10 хвилин до обстеження з метою адаптації нижніх КІНЦІВОК до умов зовнішнього середовища Датчики О і (О ю 00 ю 58567 електротермометра та теплового потоку протирають 70% розчином етилового спирту, висушують на повітрі Обробляють розчином антисептика поверхню шкіри в ДІЛЯНЦІ краю післяопераційної рани В даному МІСЦІ прикладають датчик електротермометра Через 1 хвилину реєструють значення шкірної температури в градусах Цельсія Далі в тому ж МІСЦІ прикладають до шкіри датчик теплового потоку Також через 1 хвилину його значення реєструються за допомогою електровольтметра в мілівольтах і 2 перераховують у Вт-М за допомогою формули q=k-E g , де q - величина (густина) теплового потоку, k - робочий коефіцієнт датчика (в нашому випадку 2 50 Вт/м -мВ), Eg - термоелектрорушійна сила датчика (мВ) Приклад 1 Хвора Г , 46 років, карта стаціонарного хворого №6239, поступила в хірургічний ВІДДІЛ Тернопільської МКЛ №1 31 12 97 КЛІНІЧНИЙ діагноз цукровий діабет, тип II, середнього ступеня важкості, стадія декомпенсації Діабетична ступня зліва III-IV ступеня, змішана форма Стан після ампутації V пальця, гнійно-некротична рана ступні великих розмірів, флегмона ступні, остеомієліт фаланг III-IV пальців , III-V плюсневих кісток Після компенсації рівня глікемії та локалізації місцевих запальних явищ в плановому порядку хворій проведено радикальну хірургічну обробку гнійно-некротичного вогнища екзартикуляцію III пальця лівої ступні з резекцією дистальних частин III-V плюсневих кісток В І день після операції пов'язка помірно промокла геморагічно-серозним ексудатом, а при її знятті спостерігали помірну капілярну кровотечу Тканини рани рожеві, без ознак нагноєння, некрозу Гіперемія, набряк перифокальних тканин відсутні Згідно КЛІНІЧНИХ даних є показання до пластичного закриття рани Для оцінки здатності тканин до приживлення трансплантату визначено шкірну температуру та величину теплового потоку тканин в МІСЦІ трансплантації Вимірювання проведено в лікарняній палаті при температурі повітря 20-22°С, ВІДНОСНІЙ ВОЛОГОСТІ 45-50%, в положенні хворої лежачи з оголеними кінцівками на протязі 10 хвилин до початку обстеження Датчики електротермометра та теплового потоку протерто 70% розчином етилового спирту, висушено на повітрі Оброблено розчином антисептика край післяопераційної рани по тильній поверхні ступні В даному МІСЦІ прикладено датчик електротермометра Через 1 хвилину зареєстровано значення шкірної температури 31,8°С Далі в тому ж МІСЦІ прикладено датчик теплового потоку Через 1 хвилину за допомогою еле ктро вольтметра зареєстровано його значення Ед=1,56мВ Проведено розрахунок згідно формули q= k-Eg (де q - величина теплового потоку, k - робочий коефіцієнт датчика 50Вт/м2-мВ) 50Вт/м -мВ 1,56мВ=78Вт/м 2 Хворій виконано аутодермопластику вільним перфорованим шкірним клаптем Приживлення становило 80-85% Хвора виписана в задовільному стані на XIV день після аутодермопластики Приклад 2 Зазначеним способом проведено лікування 24 хворих на синдром діабетичної ступні Всім хворим перед проведенням аутодермопластики визначали шкірну температуру та величину теплового потоку по краю рани В залежності від результатів проведеного лікування обстежених пацієнтів розподілено на дві групи І група (20-83,3%) - пацієнти в яких КЛІНІЧНО відмічено задовільне приживлення трансплантату, що не потребує додаткового пластичного закриття рани II група (4-16,7%) -пацієнти, в яких приживлення лоскутів не відбулось Отримані середні значення шкірної температури та величини теплового потоку в даних групах хворих представлені в таблиці 1 Таблиця 1 Показники шкірна температура °С величина теплового потокуВт/м^ II група - незадовільний результат лікування (п=4) 29,9+0,01 69,8±0,6 Отже, при значеннях шкірної температури >31,4+0,1 °С та величини теплового потоку >77,9+0,5Вт-м2 рівень функціональної здатності тканин макроорганізму до приживлення трансплантату достатній При ВІДПОВІДНИХ значеннях шкір ної температури