Спосіб формування ложа для кісткового трансплантата при заміщенні дефекту нижньої щелепи

Спосіб формування ложа для кісткового трансплантата при заміщенні дефекту нижньої щелепи, що включає перенос в зону дефекту м яких тканин з високим остеогенним потенціалом та достатнім кровопостачанням, який відрізняється тим, що для переносу в зону дефекту використовують м'які тканини підшкірного м'яза шиї, який попередньо відпрепаровують від шкіри та власної фасції шиї до ключиці, мобілізують двома вертикальними розрізами і перетинають його на рівні ключиці, після чого нижній край сформованого таким чином клаптя піднімають догори і підшивають до м'яких тканин зони дефекту, формуючи м'язово-фасціальну оболонку для кісткового трансплантата Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірурги і призначений для хірургічного лікування дефектів нижньої щелепи, що супроводжуються дефіцитом м'яких тканин У всіх випадках заміщення дефектів нижньої щелепи трансплантатом необхідним етапом є формування адекватного сприймаючого ложа, яке має остеогенний потенціал, що в значній мірі визначає якість проведеного втручання Існуючі способи формування ложа для кісткового трансплантату для заміщення дефекту нижньої щелепи не забезпечують адекватного кровопостачання трансплантату, тим самим зменшуючи ймовірність приживлення останнього та послідуючої його перебудови Так, відомий спосіб формування ложа для кісткового трансплантату з гребня клубової кістки та заміщення післярезекційного дефекту нижньої щелепи, який передбачає формування ложа з м'яких тканин стебла Філатова (підшкірна клітковина) [1] Недоліком цього способу є те, що застосовані м'які тканини (жирова клітковина) не мають остеогенного потенціалу, тому зменшується ймовірність приживлення трансплантату Найближчим аналогом (прототипом) способу формування ложа для кісткового трансплантату при заміщенні дефекту нижньої щелепи є спосіб формування ложа, що включає переніс в зону де фекту м'яких тканин, які мають остеогенний потенціал та достатнє кровопостачання Ложе для трансплантату формують за рахунок міжреберних м'язів ІЗ судинами та послідуючим накладанням анастомозів в області сприймаючого ложа [2] Недоліком цього способу є те, що через наявний малий об'єм м'яких тканин міжреберних м'язів кістковий трансплантат не може бути повністю перекрито м'якими тканинами, що в значній мірі знижує можливість приживлення трансплантату та послідуючу його перебудову Недостатність кровопостачання в зоні трансплантації тягне за собою часте виникнення запальних процесів Крім того, КІЛЬКІСТЬ використаних м'яких тканин обмежена, тому часто таке лікування має незадовільнений естетичний результат Задача, що вирішується, полягає в підвищенні ефективності лікування хворих з дефектами нижньої щелепи, що супроводжуються дефіцитом м'яких тканин, за рахунок використання для формування м'язового ложа для кісткового автотрансплантату здорових тканин в об'ємі які забезпечують повне обгортання кісткового трансплантату, мають достатнє кровопостачання та власний остеогенний потенціал Технічний результат від впровадженого способу буде полягати в підвищенні ймовірності приживлення кісткового трансплантату, а також поліпшені естетичних результатів лікування ю 52224 Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування ложа для кісткового трансплантату при заміщенні дефекту нижньої щелепи, що включає переніс в зону дефекту м'яких тканин з високим остеогенним потенціалом та достатнім кровопостачанням, згідно винаходу, для переносу в зону дефекту використовують м'які тканини підшкірного м'язу шиї, який попередньо відпрепаровують від шкіри та власної фасції шиї до ключиці, мобілізують двома вертикальними розрізами і перетинають його на рівні ключиці, після чого нижній край сформованого таким чином клаптя піднімають догори і підшивають до м'яких тканин зони дефекту, формуючи м'язовофасціальну оболонку для кісткового трансплантату ВІДМІННОЮ особливістю запропонованого способу є те, що для формування ложа для кісткового трансплантату переносять в зону дефекту м'які тканини з високим остеогенним потенціалом та достатнім кровопостачанням, а саме використовують м'які тканини підшкірного м'язу шиї Оскільки ці тканини можна взяти в об'ємі, достатньому для повного обгортання кісткового трансплантату тому підвищується ймовірність приживлення останнього та поліпшується естетичний результат лікування З відомих джерел такий спосіб формування ложа для кісткового трансплантату для заміщення дефекту нижньої щелепи не відомо Сутність винаходу пояснюється схематичними малюнками, на яких представлено на фіг 1 - мобілізація м'язово-фасціального клаптя, на фіг 2 - обгортання м'язово-фасціальним клаптем кісткового трансплантату та фіксація клаптя в правильному положенні Спосіб здійснюють наступним чином проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини в підщелепної ДІЛЯНЦІ в зоні дефекту нижньої щелепи Тупо та гостро відпрепарують підшкірний м'яз шиї 1 з поверхневою фасцією від шкіри та підлеглих м'яких тканин Проводять два вертикальних розрізи підшкірного м'язу 1 на рівні країв кісткового дефекту нижньої щелепи М'яз пересікають горизонтальним розрізом на рівні ключиці (фіг 1) Таким чином формують мобільний м'язово-фасціальний клапоть 2, живлячою ніжкою якого є верхні ВІДДІЛИ підшкірного м'язу шиї, які безпосередньо переходять в fascia parotidomassetenca Живляча ніжка формує нижні ВІДДІЛИ ложа для кісткового трансплантату, а сформований клапоть переміщують вверх, формуючи таким чином внутрішні або ЗОВНІШНІ та верхні ВІДДІЛИ КІСТ КОВОГО ложа, щільно обгортають м'язовофасціальним клаптем 2 кістковий трансплантат З, попередньо фіксований в правильному положенні Клапоть 2 підшивають до прилеглих м'яких тканин (фіг 2) Операційну рану пошарово ушивають Наявність достатнього масиву м'язовофасціальних тканин клаптя, що мають остеогенний потенціал та достатньо кровопостачаються, створює сприятливі умови для приживлення трансплантату Приклад конкретного впровадження способу Хворий С, 22 років поступив 2 02 2001 р у відділення з приводу субготального дефекту лівої половини нижньої щелепи (резекція з екзартікуляцією проведена 1 рік тому з приводу саркоми) Об'єктивно асиметрія обличчя, дефект м'яких тканин (м'язів), відсутність адекватного ложа для кісткового трансплантату 2001 р - операція - остеопластика лівої половини нижньої щелепи автотрансплантатом з клубової кістки Після встановлення трансплантату в правильне положення м'язовим клаптем, що викроєний з підшкірного м'язу шиї та переведений догори, кістковий трансплантат був обгорнутий зо всіх сторін Післяопераційний період перебігав без особливостей Досягнуто приживлення трансплантату Естетичний результат лікування було оцінено задовільно Література 1 Плотников Н А Костная пластика нижней челюсти Москва, 1979, с 160 2 Вернадский Ю И Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области Витебск, 1999, с 311-332 52224 іг. 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71