Спосіб лікування гранулюючих ран великих розмірів у хворих на цукровий діабет, ускладнений гнійно-некротичними ураженнями стопи

Спосіб лікування гранулюючих ран великих розмірів у хворих на цукровий діабет, ускладнений 3 58768 прилипанню пересаджених аутодермальних клаптів до перев'язувального матеріалу. Застосування масляного екстракту насіння амаранту, до складу якого входить біологічно активна речовина - сквален (6 %), який має бактерицидну дію, дало можливість пришвидшити фазу епітелізації на 8-10 днів, покращити результати загоєння обширних гранулюючих післяопераційних ран (виробник "ГРІНІ - ВІЗА", м. Харків Україна). Масляний екстракт насіння амаранту використовується в комплексній терапії для покращення коронарного та периферичного кровообігу, зниження рівня глюкози при цукровому діабеті [3]. Запропонований спосіб лікування здійснюють таким чином. У хворих на цукровий діабет, ускладнений гнійно-некротичними ураженнями стопи, після аутодермопластики за допомогою вільних шкірних клаптів, взятих з бокової поверхні стегна, на всю поверхню гранулюючої рани накладають стерильну перфоровану харчову фольгу. Марлевими серветами, змоченими масляним екстрактом насіння амаранту, покривають перфоровану фольгу і накладають асептичну пов'язку. Перев'язки за рекомендованим способом проводять кожен 3-й день до повного загоєння післяопераційних ран. Клінічний приклад. Хвора М., 56 років, поступила в хірургічне відділення 1-ї Міської клінічної лікарні м. Львова з діагнозом: Цукровий діабет 2, тяжка форма, стадія декомпенсації. СДС, мішана форма, гангрена пальців правої стопи. Впродовж 12 років хворіє ЦД-2, з приводу чого приймає простий інсулін тричі денно (46 од.). В 2004 році прооперована з приводу флегмони лівої стопи - проведено розкриття гнійника, некректомія. При поступленні в стаціонар стан хворої середньої тяжкості. Рівень глікемії - 13,4 ммоль/л, зсув лейкоцитарної формули вліво, печінкові, ниркові проби в межах норми, рентгенологічно - остеомієліт 23-4 плеснових кісток стопи, витончення кортикального шару з вогнищами некрозу та періостальною реакцією до середньої третини плеснових кісток. Пальпаторно - відсутня пульсація на периферійних артеріях правої нижньої кінцівки, на підколінній артерії - різко ослаблена. Допплерівське обстеження - стеноз правого стегново-підколінного сегменту 50%. 1-5 пальці стопи опухлі, ціанотичні, Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 болючі при пальпації, холодні на дотик. В ділянці 2-3-4 пальця по тильній поверхні наявна зона мокнучого некрозу з гнійними смердючими виділеннями, яка поширювалась на тил стопи. Згідно з критеріями оцінки та прогнозування ступеня тяжкості нагнійного процесу стопи сума балів склала 32, і хвора була віднесений до II категорії з прогностичною оцінкою - середня ступінь тяжкості. Після підготовки хворої впродовж 24 годин, направленої на компенсацію глікемії та зняття інтоксикації, застосування антибактерійних середників проведено операційне втручання - черезплеснова гільйотинна ампутація пальців стопи, оскільки зберегти шкірно-підшкірний клапоть підошовної поверхні було неможливо. Рана промита антисептиками та антибіотиками і залишена відкритою. Післяопераційний період гладкий, через 12 днів зана вкрилась рожевими грануляціями. На 13-й день проведена пересадка шкіри зі стегна на стопу за Тіршем з застосуванням перфорованої харчової фольги і приміненням масляного екстракту насіння амаранту. Після першої перев'язки (3-й день) всі підсаджені „марки" на стопі прижилися, пов'язка незначно промокла сукровичними виділеннями без запаху. Рана промита антисептиками, знову вкрита перфорованою фольгою і пов'язкою з масляним екстрактом насіння амаранту. В подальшому аналогічні перев'язки проводились кожен 3-й день. Повне загоєння рани наступило на 29 день і хвора виписана із стаціонару в задовільному стані. Опороздатність стопи збережена, ходить, опираючись на паличку в ортопедичному взутті, виконує рекомендації лікаря. Джерела інформації. 1. Кондратенко П.Г., Соболев В.В. Хирургическая инфекция. Практическое руководство. - Донецк, 2007. - 512 с. 2. Горюнов С.В. Гнойная хирургия: Атлас / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко; Под ред. к.м.н. И.С. Абрамова. - М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 558 с. 3. Вплив олії з насіння амаранту на процеси ліпопероксидації в слизовій оболонці травного тракту / Гжегоцький М.Р., Панасик Є.М., Петришин Ю.С. та ін. // Механізми фізіологічних функцій в експерименті та клініці. Тез. док. - Львів, 2001. С24. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601