Спосіб зупинки кровотечі після виконання черезшкірної нефростомії

Спосіб зупинки кровотечі після виконання черезшкірної нефростомії, який включає підвищення внутрішньомискового тиску, який відрізняється тим, що для підвищення внутрішньомискового тиску внутрішньовенно вводять 40-80мг фуросеміду та проводять перетискання нефростомічного дренажу на період до 2 годин, при відновленні кровотечі процедуру повторюють. (19) (21) u201012186 (22) 15.10.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) ВОЗІАНОВ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ПОГОРЄЛОВА НАТАЛЯ МИХАЙЛІВНА, ВАЛЕРКО ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЛАДНЮК РОСТИСЛАВ ЄВГЕНОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 58864 введення голки в порожнину нирки мандрен виймають і вводять ангіографічний провідник, який частково згортається в порожнинній системі нирки. По ньому поетапно проводять дилятатори від №7 Ch до №10 Ch для розширення пункційного каналу (глибину введення постійно контролюють на УЗмоніторі або рентгенологічно для запобігання травмування нирки). Дилятатор видаляють, а по ангіографічному провіднику вводять "pig-tail" дренаж. Ангіопровідник видаляють, дренаж фіксують до шкіри. Після встановлення нефростомічної трубки протягом 20-30 хвилин спостерігають за коліром та прозорістю виділяємої сечі. При наявності кровотечі з нефростоми нефростомічний дренаж перетискають на період до 2 годин, хворому вводять 40-80мг фуросеміду внутрішньовенно, що призводить до підвищення внутрішньомискового тиску та зупинки кровотечі. Через 2 години нефростомічну трубку відкривають та протягом 10 хвилин спостерігають за коліром виділяємої сечі. Якщо з'являється інтенсивний домішок крові, нефростомічну трубку повторно перетискають на період до 2 годин. Спосіб зупинки кровотечі після виконання черезшкірної нефростомії у хворих на гідронефроз та уретерогідронефроз, викликаних обструкцією верхніх сечових шляхів, був використаний у відділі рентгенурології та літотрипсії ДУ "Інститут урології Академії медичних наук України" у 128 хворих. Вік хворих складав від 11 до 73 років. При застосування запропонованого способу у хворих усувається кровотеча з нирки по нефростомічному дренажу, що призводить до відновлення функції нирки без застосування додаткових медикаментозних, інструментальних або оперативних втручань. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Приклад. Хвора Г., І.Х. 23771, 32 роки, госпіталізована зі скаргами на постійну тупу біль в правій поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 38°С, озноб. Вважає себе хворою протягом року, коли при контрольному УЗД був діагностован правобічний гідронефроз. При об'єктивному дослідженні: Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 живіт м'який, мало болючий в правій здухвинній ділянці. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з обох боків. Показники аналізу крові, сечі в межах норми. УЗД: права нирка: розмір 11,4×5,1см, паренхіма 0,7см, місцями 1,0см, неоднорідна, чашечко-мискова система розширена. Правий сечовід розширен в вехній третині до 0,7см, простежується до 10см. Екскреторна функція правої нирки відсутня до 120 хвилини дослідження. За даними радіоізотопної ренографії "афункціональна" крива праворуч, функція лівої нирки збережена. На комп’ютерній томографії різко розширені чашечки, миска правої нирки. Паренхіма витончена, містами до 0,8см. Дилятований правий сечовід простежується до середньої третини. Збільшена матка займає більшу частину тазу. Хворій виконана правобічна черезшкірна нефростомія. Після накладання черезшкірної нефростомії у хворій почалась інтенсивна кровотеча з нефростомічного дренажу. За запропонованим способом дренаж перетискають на 1,5 години, вводять внутрішньовенно 40мг фуросеміду. При відкритті нефростомічного дренажу виділилось декілька згустків крові на фоні солом'яно-жовтої сечі. По нефростомічному дренажу протягом 10 днів виділялось від 200 до 700мл сечі без домішку крові питомою вагою 1003-1009. Таким чином, спосіб зупинки кровотечі після накладання черезшкірної нефростоми простий у використанні, зручний, не потребує великих затрат і дає можливість надійно зупинити кровотечу з нирки без додаткових медикаментозних, інструментальних або оперативних втручань - ревізій нирки. Ефективність способу 99,2%. Джерела інформації: 1. Бачурин В.И. Роль черезкожной пункционной нефростомии в проблеме восстановления пассажа мочи у инакурабельных онкологических больных / В.И.Бачурин, В.М.Черкасов, А.А.Губарь [и соавт.] // Вопросы диагностики и лечения. 2007. - №6(45). - С.75-77. 2. Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение / А.Я.Пытель: МЕДГИЗ, М, 1959. - 274с. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601