Спосіб визначення межі ураження м’язів при глибоких відмороженнях

Спосіб визначення межі ураження м'язової тканини при глибоких відмороженнях з виконанням голчатої електроміографи, який відрізняється тим, що перед дослідженням проводять внутрішньоартеріальне уведення суміші лікарських препаратів 500 мл 0,25 % розчину новокаїну, 300 мл 5 % розчину глюкози, 20000 Од гепарину, 4 мл 2 % розчину папаверину, 2 мл 1 % розчину дімедролу, 75 мг гідрокортизону, 2 мл 1 % розчину нікотинової кислоти, 10000 Од контрікалу, магнітотерапію та електростимуляцію нервів КІНЦІВКИ після уведення прозерину Винахід належить до медицини, а саме до хірурги Він може бути використаним для діагностики межі ураження скелетних м'язів при глибоких відмороженнях Проблема визначення межі ураження при відмороженнях є актуальною Визначення межі холодового ураження має принципове значення для визначення тактики оперативного лікування хворих з метою запобігання некротичних ускладнень Для визначення життєздатності ураженої холодом шкіри є діагностичні показники, але діагностика холодового ураження м'язів потребує розробки принципово нових малотравматичних і швидких методів діагностики Існує спосіб визначення життєздатності механічно ушкодженої м'язової тканини, запропонований Г Г Чєховичем, В В Чаплінським, М І Сючем [1] Авторами використано двоканальний електроміограф "Медікор" для дослідження скорочень м'язової тканини Для вірогідності визначення життєздатності пошкодженої м'язової тканини враховували амплітуду и скорочень Значення мюграфічних досліджень амплітуди скорочень м'язового волокна в разі дії електричного імпульсу знаходилися в прямій залежності від морфологічних змін макро- і ультраструктури м'язової тканини Запропонований авторами спосіб має недолік він потребує, щоб м'яз для дослідження було виділено з-під шкіри, а це зайва травма Г Є Самойленком, В В Солошенком [2] Автори використовували методику дослідження м'язів за допомогою голчатих електродів для виявлення біоелектричної активності м'язу Електричні потенціали м'язового волокна реєструвалися та оброблялися на чотирьохканальному електроміографі "Reporter" Електрична активність м'язу вивчалася у трьох станах при введенні або переміщенні голки, в спокійному стані м'язу, при довільному скороченні різної сили під час уведення голчатого електрода у чотирьох напрямках та на трьох рівнях При наявності життєздатного м'язу реєструвалась біоелектрична активність у вигляді потенціалу дії або патологічної активності (фібриляцій, фасцикуляцій) Якщо м'яз загинув, то ніякої біоелектричної активності не реєструвалось - визначалось так зване "біоелектричне мовчання" Запропонований спосіб досить зручний для діагностики ураження м'язової тканини при опіках, але не враховує особливості холодової травми, а саме - мікроциркуляторні порушення в умовах низьких температур Можливість ппердіагностики, яка виникає при дослідженні м'язів при холодовому ураженні КІНЦІВКИ у дореактивний або у ранній реактивний періоди, потребує спеціальної підготовки тканин Найбільш близьким по технічній суттєвості представленому способу є "Спосіб визначення життєздатності м'язової тканини" патент UA 25468, запропонований Е Я Фісталем, ОІ МІМІНОШВІЛІ, Тому нами розроблено спосіб дослідження, при якому постраждалим при госпіталізації проводилось уведення інфузоматом комплексної суміші у артерію КІНЦІВКИ 500мл 0,25% розчину новокаїну, ЗООмл 5% розчину глюкози, 20000 Од гепарину, 4мл 2% розчину папаверину, 2мл 1% розчину димедролу, 75мг гідрокортизону, 2мл 1% розчину нікотинової кислоти, 10000 Од контрікалу При О 00 ю 58990 цьому кінцівка знаходилась під впливом постійного магнітного поля протягом 20 хвилин, що сприяло поновленню кровообігу у и тканинах Для проведення магнітотерапм використовували аппарат "Полюс 101", напруженість магнітного поля складала 25млТл Безпосередньо перед виконанням електромюграфічного дослідження хворому уводили 1мл 0,05% розчину прозерину внутрішньом'язово та проводили стимуляцію рухового нерву КІНЦІВКИ прямокутними імпульсами тривалістю 750мс з міжімпульсним інтервалом 750мс Стимуляція нерва проводилась у стандартних ділянках КІНЦІВКИ протягом 3 хвилин Амплітуда стимулюючого імпульсу регулювалась від 70 до 200В в залежності від суб'єктивного відчуття хворого та відгуку м'яза на стимул нерва Це сприяло поліпшенню стану нервово-м'язової передачі та робило електромюграфічне дослідження більш інформативним Тільки ПІСЛЯ виконання вищевикладених заходів проводили електромюграфічне дослідження, використовуючи голчаті електроди [3] Враховуючи конусоподібне ураження тканин КІНЦІВКИ, ДЛЯ дослідження використовувалися голки довжиною 52мм, що дозволяло занурюватися у найглибші шари м'язу При цьому потенціали рухової одиниці м'язового волокна мали невеликі значення, тому калібровка електроміографа складала 50мкВ на одну поділку екрану Тривалість розгортки складала Юмс, діапазон частот підсилювача находився в межах від 2 до 20000Гц В дистальній ДІЛЯНЦІ КІНЦІВКИ електроди уводили на максимальну глибину У процесі дослідження проводиться реєстрація глибини пошкодження на кожній ДІЛЯНЦІ, а поширення зони ураження проводиться позначками на шкірі Таким чином, наприкінці дослідження мали зону ураження м'язів КІНЦІВКИ у вигляді перевернутого конуса Уявлення уражених тканин у трьохмірному просторі дає можливість планувати радикальну некректомію або ампутацію Приклад 1 Хворий Л 42 років, історія хвороби № 12765, був госпіталізований до опікового відділення 17 12 01 р з діагнозом відмороження ІІ-ІІІIV ступеню кистей і стоп Давність травми 8 годин При госпіталізації стан середньої тяжкості, стопи до гомілковостопного суглобу синього кольору Чутливості на стопах немає Відразу було виконано голчату електроміографію За даними дослідження м'язи лівої стопи не мали біоелектричної активності Проведено підготовку хворого перед повторним дослідженням у артерію КІНЦІВКИ уводили інфузоматом вищевказану комплексну Комп'ютерна верстка А Крулевський суміш протягом 4 годин Одночасно проводили магнітотерапію протягом 20 хвилин, використовуючи магнітне поле 25млТл Безпосередньо перед дослідженням хворому було уведено 1мл 0,05% розчину прозерину Потім проведено стимуляцію великогомілкового нерву протягом 3 хвилин При виконанні голчатої електроміографи було виявлено, що м'язи по медіальній поверхні стопи загибли до глибини 2см Інші м'язи стопи визнано життєздатними, хоча вони мали знижену біоелектричну активність При виконанні некротомм 18 12 01 це було підтверджено Ділянку загиблих м'язів було розмічено на шкірі і при проведені некректомм 28 12 01 - висічено Підлеглі тканини були життєздатними 15 01 02 виконано комбіновану пластику ранового дефекту лівої стопи 25 01 02 хворого виписано додому із задовільним функціональним результатом Приклад 2 Хвору Б , 60 років (історія хвороби № 12759), було госпіталізовано до опікового відділення 17 12 01 з діагнозом відмороження III-IV ступеню обох стоп, ПІЗНІЙ реактивний період Тривалість ураження - 5 діб При госпіталізації стан хворої відносно задовільний Обидві стопи темно-синього кольору до рівня плюсневих кісток Проксимально - гіперемія Виконано уведення інфузоматом у артерію КІНЦІВКИ комплексної суміші протягом 3 годин та 20хвилиний сеанс магнітотерапм Проведено стимуляцію великогомілкового нерва протягом 3 хвилин При виконанні електромюграфічного дослідження виявлено загибель м'язів правої стопи до рівня голівок плюсневих кісток, на ЛІВІЙ визначено некроз дистальних фаланг пальців 27 12 01 виконано ампутацію правої стопи на рівні голівок плюсневих кісток, а також пальців лівої стопи на рівні тіл середніх фаланг Післяопераційний період без ускладнень Література 1 Чехович Г Г , Чаплинский В В , Сюч Н И Способ определения жизнеспособности механически поврежденной мышечной ткани // Клиническая хирургия — 1987 — № 1 — С 41 - 42 2 Спосіб визначення життєздатності м'язової тканини Деклараційний Патент України на винахід 25468А, А61В 5/00 / Фісталь Е Я , МІМІНОШВІЛІ О І , Самойленко Г Є , Солошенко В В, Заявл 16 12 97, Опубл 25 12 1998, Бюл № 6 3 Электромиография в диагностике нервномышечных заболеваний / Гехт Б М , Касаткина Л Ф , Самойлов М И , Санадзе М И , Санадзе А Г / Таганрог Изд-во ТРТУ, 1997 —370 с Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна