Спосіб визначення вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента st на електрокардіограмі

Спосіб визначення вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електро кардіограмі, який полягає в аналізі специфічного маркера, який відрізняється тим, що як маркер використовують рівень С-реактивного білка в периферичній крові хворого, визначений на момент надходження в стаціонар за умови госпіталізації хворого у строки не більш, як 24 годин від останнього ангінозного нападу, після чого за співвідношенням отриманого показника до стандартного граничного критерію, який дорівнює 12 мг/л, визначають наявність вогнищевого ураження міокарда, причому значення >12 мг/л свідчать про наявність вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі Винахід відносиситься до медицини, а саме до кардіологи і може використовуватись в лікувальній практиці для визначення і наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі Необхідність своєчасного отримання достовірної інформації щодо наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі зумовлена залежністю тактики ведення хворих, терміну лікування хворих, визначенням ризику ранніх госпітальних ускладнень та дотримання рухового режиму хворими від наявності 4 вогнищевого ураження міокарда Із цією метою розроблено декілька діагностичних досліджень На відміну від таких складних досліджень, коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегментові на електрокардіограмі, що полягає у визначенні рівня специфічного біохімічного маркера в сироватці крові хворого на гострий коронарний синдром без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі - МВ-ізоферменту креатінфосфокінази (Филипенко М Б , Староверов И И , Амилюшкина В А , Титов В Н Определение сердечного тропонина Т и массы креатинкиназы - MB в диагностике острого инфаркта миокарда // Кардиология - 2001 -№ 3 - С 17-20) Декілька раз, починаючи від моменту госпіталізації хворого проводять внутрішньовенний забор крові, з подальшим визначенням рівня креатинфосфокінази та и МВ-ізоферменту як визначення КІЛЬКОСТІ креатинфосфокфнази та її MB фракції в периферичній крові хворих (Филипенко М Б , Староверов И И , Амилюшкина В А , Титов В Н Определение сердечного тропонина Т и массы креатинкиназы - MB в диагностике острого инфаркта миокарда // Кардиология - 2001 - № 3 С 17-20), останнім часом велика увага приділяється використанню більш простих, доступних та швидших методів для визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим Позитивний тест на наявність MB фракцій КФК свідчить про наявність вогнищевого ураження міокарда Зазначений спосіб визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі має ряд недоліків пізнє підвищення загального рівня КФК та її MB ю ю 54215 нює 12мг/л, був виведений шляхом пошагового підбору критерія (розмір шагу 0,5мг/л) з метою отримання найкращого співвідношення чутливості та специфічності способу Отриманний критерій має чутливість 70,8%, специфічність 70,4% Застосування рівня С-реактивного білка в периферичній крові на момент надходження хворого в стаціонар, для визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі, що госпіталізовані у строк не більшу як 24 години від останнього ангінозного приступу, раніше описане не було Винахід ілюструється наступними прикладами практичного використання запропонованого способу визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі Приклад 1 Хворий X , 49р Історія хвороби № 2441 (2001 р) Діагноз ІХС Гострий дрібновогнищевий інфаркт міокарда задньобокової стінки лівого шлуночка Атеросклероз аорти і вінцевих артерій Атеросклеротичний кардіосклероз Артеріальна гіпертензія Недостатність кровообігу - Ост Хворий був госпіталізований до відділення реанімації зі скаргами на біль за грудиною через 50 хвилин від моменту розвитку останнього ангінозного нападу Приступи ангінозного болю не супроводжувалися стійкою елевацією сегмента ST на електрокардіограмі При надходженні до відділення хворому був проведений внутрішньовенний забір крові із визначенням рівня С-реактивного білка Цей показник становив 12,3мг/л Хворому було встановлено діагноз гострого інфаркта міокарда, що дозволило у ранній термін скоригувати тактику ведення хворого (режим, лікувальні заходи) та передбачити термін його знаходження у відділенні реанімації Пацієнту проводилося виВизначення концентрації С-реактивного білка значення КІЛЬКОСТІ МВ-ізоферменту креатінфосфоздійснювалося іммунотурбідиметричним методом кінази та загального рівню креатінфосфокінази в діагностичним набором фірми Cormay (Польща) сироватці крові, рівень яких при надходженні був у на багатофункціональному біохімічному аналізамежах нормальних значень На підставі підвищенторі Cobas Fara Метод заснований на утворенні ня в динаміці досліджуваних кардіоспецифічних імунного комплексу С-реактивного білка зі специферментів діагноз інфаркту було підтверджено фічною антисироваткою, що призводить до збільретроспективно Таким чином, визначення рівня Сшення оптичної ЩІЛЬНОСТІ розчину Збільшення реактивного білка на момент надходження хворого абсорбції світла з довжиною хвилі 340нм після до стаціонару дозволило вірно, в більш ранні додавання антисироватки прямо пропорційно констроки та зі зниженням ризику для хворого та медцентрації С-реактивного білка в пробі Нормальні персоналу (контакт з кров'ю) встановити діагноз значення С-реактивного білка за цією методикою гострого інфаркту міокарда, що також вплинуло на знаходяться в межах від 0 до 10мг/л тактику ведення хворого Наукове обгрунтування використання цього показника полягає в тому факті, що системне заПриклад 2 Хворий Т , 58р Історія хвороби № палення супроводжує розвиток гострого коронар2858 (2000р) Діагноз ІХС Нестабільна стеноканого синдрому С-реактивной білок є маркером, рдія Атеросклероз аорти та вінцевих артерій що відображує активність системного запального Атеросклеротичний кардіосклероз Недостатність процесу та приймає участь в патогенезі гострого кровообігу - Ост Поспупив через 2 години від мокоронарного синдрому Підвищення С-реактивного менту виникнення серцевого нападу На електробілка з одного боку є наслідком некротизацм міокардіограмі спостерігалася інверсія зубця Т у грукарда, а з іншого - самостійно призводить до додних відведеннях 3 метою діагностики інфаркту даткового пошкодження міокарда Ступінь підвиміокарда хворому на момент надходження до відщення рівня С-реактивного білка у хворих з ділення проведений внутрішньовенний забір крові гострим коронарним синдромом без стійкого підіз визначенням рівня С-реактивного білка у сиройому сегмента ST на електрокардіограмі повинен ватці, який становив 5,4мг/л Згідно з цим було прямо залежити від наявності вогнищевого важенвстановлено діагноз нестабільної стенокардії, що ня міокарда знайшло підтвердження після отримання результатів серійного забору кардіоспецифічних фермеСтандартний граничний критерій, який дорівізоферменту, зумовлене характером вимивання ферменту із зони некрозу в периферичну кров хворого, та необхідність неодноразового визначення ферменту ускладнює їх використання для корекції терапії в перші дні захворювання, підвищує потенційний ризик для персоналу лікувального закладу, пов'язаний із тривалим контактом з кров'ю хворих, травматичність способу для хворого Задачею цього винаходу є розробка способу визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі, шляхом підбору маркеру, який адекватно відображає патофізіологічні механізми розвитку гострих коронарних синдромів та в найкоротший термін дозволяє діагностувати вогнищеве /враження міокарда, внаслідок чого досягається значне прискорення та простота отримання результатів, зниження ризику для хворих, медперсоналу Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі, який включає оцінку специфічного маркера, згідно з винаходом, як маркер використовують рівень С- реактивного білка в периферичній крові, визначений на момент надходження хворого в стаціонар, після чого по співвідношенню отриманого показника до стандартного граничного критерію, який дорівнює 12мг/л, визначають наявність вогнищевого ураження міокарда, причому значення > 12мг/л свідчать про наявність и вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без стійкого підйому сегмента ST на електрокардіограмі нтів (МВ-ізоферменту креатінфосфокінази та загального рівню креатінфосфокінази) Своєчасне визначення відсутності вогнищевого враження міокарда знайшло відображення на подальшій тактиці ведення хворого Запропонований спосіб визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без підйому сегмента ST на електрокардіограмі був з успіхом застосований у 130 хворих Під час практичного застосування він дозволяв виділяти серед хворих без підйому сегмента ST на електрокардіограмі на момент надходження до стаціонару групу із вогнищевим 54215 ураженням міокарда із достовірністю р < 0,001 Таким чином, запропонований спосіб визначення визначення наявності вогнищевого ураження міокарда у хворих з гострим коронарним синдромом без підйому сегмента ST на електрокардіограмі є значно швидшим, більш доступним, простим та безпечним, призводить до зниження ризику для хворих, медперсоналу та може використовуватися для вирішення питань тактики ведення хворих та терміну лікування в залежності від наявності вогнищевого ураження міокарда Все це разом із поданими прикладами вказує на його переваги ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24