Спосіб комбінованого видалення некротичних тканин при опіках iiiб-іv ступенів

Спосіб комбінованого видалення некротичних тканин при опіках ІІІБ-IV ступенів, що передбачає видалення некротичного струпа, який відрізня 3 59805 поширеного опікового некротичного струпа на першу-другу добу після отримання травми на першому етапі виконують множинні декомпресійні некротомічні розрізи, по типу "шахової" дошки, на всю товщу некрозу із розтином глибокої фасції, на другому - повне поетапне видалення глибокого некротичного струпа проводять після достатньої стабілізації стану хворого на 7-10 добу або пізніше. Суттєвими ознаками корисної моделі є те, що виконання множинних декомпресійних некротомічних розрізів, по типу "шахової" дошки, на всю товщу некрозу не супроводжується суттєвою крововтратою, тому може бути виконано в стадії опікового шоку на 1-2 добу після травми, навіть якщо хворий знаходиться на штучній вентиляції легень при опіках дихальних шляхів. Біологічно активні речовини - медіатори запалення, протеолітичні ферменти та інші складові ранового секрету, що знаходилися під некротичним струпом дренуються із рани через множинні декомпресійні розрізи, що значно зменшує рівень інтоксикації, покращує перебіг опікової хвороби і прискорює наступне оперативне втручання спрямоване на повне видалення некротичного струпа. Цей спосіб передбачає, комбінованого видалення некротичних тканин при опіках III Б-IV ступенів. Виконання першого раннього хірургічного втручання на першу-другу добу після отримання травми, коли хворий ще не виведений із стану шоку і бажаної стабілізації його стану не досягнуто. З метою попередження початку всмоктування агресивних біологічно активних речовин із під зони глибокого поширеного опікового некротичного струпа на першу-другу добу після отримання травми показано виконання множинних декомпресійних некротомічних розрізів, по типу "шахової" дошки, на всю товщу некрозу із розтином глибокої фасції. Другий етап - повне поетапне видалення глибокого некротичного струпа проводиться після достатньої стабілізації стану хворого на 7-10 добу або пізніше після травми. Заявлений спосіб ілюструється прикладом: 1. Хворий 15 років, поступив в реанімаційне відділення Центру термічних уражень і пластичної Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 хірургії КМКЛ №2 із діагнозом: опік полум'ям ІІІ БIV ступенів 25% поверхні тіла. Опік дихальних шляхів. Димова токсична інгаляція. Вкрай важкий опіковий шок. Рівень карб оксигемоглобіну 30 од. Свідомість сплутана, ступор. Самостійне дихання не ефективне, хворий переведений на штучну вентиляцію легень. Протягом першої доби проводилася протишокова інфузійна терапія за формулою Паркланда. Внутрішньовенно вводилися кристалоїди та колоїди. На правій нижній і верхній кінцівках циркулярний і напівциркулярний глибокий дермальний і субфасціальний некроз. Набряк посилювався. Через 6 годин після травми були виконані «лампасні» декомпресійні некротомічні розрізи. Артеріальний тиск утримується за допомогою гормонів і об'єму інфузійної терапії, тому діурез адекватний введеній рідині. Через 24 години після травми хворому виконано множинні декомпресійні некротомічні розрізи, по типу "шахової" дошки, на всю товщу некрозу із розтином глибокої фасції. Стан після операції не погіршився. Другий етап - повне поетапне видалення глибокого некротичного струпа проводилося після достатньої стабілізації стану хворого на 8 і 11 доби після травми. Рани тимчасово закривалися ксенодермотрансплантатами. На 13 добу почалося поетапне закриття ран власною шкірою. Шкіряний покров відновлено за 35 діб. Вдалося запобігти важких септичних ускладнень. Література: 1. Таран В.М. Хирургическое лечение обожженных // Матеріали XIX з'їзду хірургів України / 36. наукових статей / Наукове т-во хірургів України та ін.. - X.: Контраст, 2000. - С.355-356. 2. Парамонов Б.А. Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. - СПб: Спецлит. - 2000. - 480с. 3. Самойленко Г.С. Активна хірургічна тактика в профілактиці ускладнень поширених опіків у дітей молодшого віку: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.03 хірургія / Г.Є.Самойленко; Ін-т невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України. - Донецьк, 2008. - 35с. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601