Спосіб прогнозування розвитку ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів

Спосіб прогнозування розвитку ускладненої катаракти при опіках очей особливо тяжкого ступеня, який полягає в заборі периферичної крові хворого, виділенні лейкоцитарно-лімфоцитарної суміші клітин, її розділенні на контрольний та дослідний зразки, в контрольний зразок додають фізіологічний розчин, а в дослідний - антиген кришталика, який відрізняється тим, що підраховують відносну КІЛЬКІСТЬ "активних" Ерозеткоутворюючих лімфоцитів в дослідному і контрольному зразках і за різницею у КІЛЬКОСТІ "активних" Е-розеткоутворюючих лімфоцитів у зразках, якщо вона перевищує 10 %, констатують можливість розвитку ускладненої катаракти Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи, і може бути використаний для прогнозування розвитку ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів Відомо, ЩО при ХІМІЧНИХ опіках очей вже через З хвилини після ураження у вологі передньої камери ока визначається ушкоджуюча речовина (луга чи кислота), наслідком альтеративної дії якої є вихід цілого ряду цитипатогенних агентів, та агресивних метаболіті» до структурних елементів ока (Тартаковская А А / /Вести Офтальмол , 1967, №4, с 38 - 41 О патогенезе катаракты, вызванной химическим ожогом роговицы) На протязі 3-х годин після опіку визначається суттєва зміна рівня рН вологи передньої камери ока (Paterson C A , Pfister R R, Levmson R A Aqueous humor pH changes after expersmental alkali burns Amer J Ophthalmol 79, 414 - 419, 1975) В таких умовах білки кришталика - а, р, у - крісталіни розпадаються на менші субодиниці, змінюється їх конфірмаційна будова, що приводить до зміни їх антигенних властивостей (Бундшу Г, Шнеевайс Б Иммунология Справочник 1981г, с 75) Крім того, дія високої температури при термічних опіках очей також обумовлює зміни антигенних властивостей білків кришталика Ці чинники призводять до помутніння кришталика, так як зміни антигенних властивостей білків кришталика та імунологічної реактивності організму хворих на опіки очей до цих високоспе ціалізованних антигенів тканин ока можуть обумовити розвиток специфічної імунологічної ВІДПОВІДІ до антигенів кришталика, саме наслідком якої є розвиток ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів В результаті тяжких ОПІКІВ очей спостерігається формування грубого помутніння рогової оболонки ока, що не дозволяє оглянути глибше розташовані оболонки та структури ока і значно ускладнює обстеження стану кришталика при опіках очей тяжких ступенів Тому найбільш поширенним методом визначення стану кришталика при тяжких опіках очей є ультразвуковий (Якименко С А Диагностическая ценность биомикроскопии в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и ультразвуковой эхографии при исследовании глаз с бельмами Автореф Дис к м н -Одесса, 1972 20с) Однак цей метод дає уяву лише про розміри кришталика Але при опіках очей цілком можливі випадки помутніння кришталика без його набухання, що обмежує рівень інформативності ультразвукової діагностики відносно оцінки стану прозорості кришталика та значно зменшує прогностичне значення ультразвукового методу для визначення ризику розвитку ускладненої катаракти Розвиток ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів може спостерігатися в різні терміни після опікової травми, що пов'язано з особливостями імунологічної реактивності організму хворих, які визначають термін розвитку заключної 00 со о> ю 51938 патохімічної стадії реакцій пперчутливості уповільненого типу до антигенів кришталика (антитілозалежна антитілонезалежна цитотоксичність) Для вирішення питань, що до тактики проведення хірургічного лікування наслідків тяжких ОПІКІВ очей, в особливості з оптичною метою (кератопластика чи кератопротезування) важливо мати уяву про наявність сенсібілізації організму хворого до антигенш кришталика,та к як ці процеси відіграють провідну роль у патогенезі виникнення помутнінь кришталика і своєчасне встановлення можливого ризику розвитку ускладненої катаракти дозволить визначити і розробити адекватні методологічні підходи до необхідного лікування В основу винаходу покладено принцип визначення чутливості організму хворого до антигенів тканин ока Прототипом є результати наукових досліджень, щодо використання клінікоімунолопчних тестів у хворих на МІОПІЮ ДЛЯ прогнозування розвитку у них катаракти (Федоров С Н и соавт Изучение клинико-иммунологичееких аспектов образования катаракты у больных с миопией Веста Офтальмол , 1989 , №1, с 18 - 20) 3) отриманий розчин імуноглобулинів наносили на кришталеві маси, які до того поміщали на покроєне скло, 4) проводили інкубацію, відмивали, 5) результати реакції АГ (кришталик) AT (імуноглобулині) оцінювали за допомогою Cambridge StereoScan250-MK Таким чином, в цій роботі здійснено дослідження гуморальної ланки імунітету Однак, необхідно зазначити, що провідна роль у розвитку імунопатолопчного ураження спеціалізованних тканин належить тимус-залежним реакціям клітинного імунітету, а наявність специфічних антитіл до антигенів тканин ока може навіть мати протективне зазначення відносно можливості їх аутоімунного ушкодження ("є кран "-ефект) (Вершигора А Е Общая иммунология 1990, Дранник ГН Клиническая имунология и аллергологая Одесса, 1999г) Поставлена задача прогнозування розвитку ускладненої катаракти при помутніннях рогівки внаслідок опікової травми може бути вирішена завдяки застосуванню імунологічного тесту " активних" Е-РУЛ з антигенами для визначення рівня сенсибілізації організму до антигенів кришталика ПРИЧИННО-НАСЛІДКОВІ ЗВ'ЯЗКИ Прогнозування здійснюють шляхом З краплі периферичної крові виділяється лейМожливість розвитку ускладненої катаракти визнакоцитарно-лімфоцитарна суміш клітин, визначають по рівнем сенсибілізації організму до античається функціональна активність Т- лімфоцигенів кришталика збільшення інверсії % "активних тів, запроваджується постановка тесту "Е-РУЛ в ДОСЛІДНІЙ пробі у порівнянні з контроль"активних" Е-РУЛ in vitro, використовується фіною більш ніж на 10% зіологічний розчин і антиген кришталика Спосіб прогнозування розвитку ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів на підставі імунологічних тестів проводять таким чином 1 Вранці натще у хворого беруть 0,1 - 0,2мл периферичної крові з пальця, виділяють лейкоцитарно-лімфоцитарну суміш клітин 2 Розкапають лейкоцитарно-лімфоцитарну суміш клітин по 0 05мл у лунки імунологічних планшет 3 Додають в ДОСЛІДНІ лунки 0 05мл стандартизований за білком розчин антигену кришталика (20мкг/мл), а в контрольні лунки - 0 05мл фізіологічного розчину 4 Проводять інкубацію лейкоцитарнолімфоцитарной суміші клітин у термостаті на протязі ЗО хвилин при t° = 37°С 5 Додають у лунки імунологічної плати до всіх проб 0,05мл еритроцитов барана (ЕБ) в стандартній концентрації 0,02% 6 Проводять інкубацію 5 хвилин при кімнатній температурі, відразу готують мазки, забарвлюють за Романовським-Гімзою 7 Лічать відносну КІЛЬКІСТЬ "активних" Е-РУЛ на 100 кліток лімфоідного ряду в контрольних і дослідних зразках, різниця у відсотку "активних" Тклітин в контрольних і дослідних зразках відображає рівень сенсибілізації до антигенів кришталика 8 Результати вираховують на підставі порівняння % інверсії "активних" Е-РУЛ в дослідних і контрольних пробах, збільшення % інверсії "актиних" Е-РУЛ у ДОСЛІДНІЙ пробі більше ніж на 10% вказує на можливість розвитку ускладненої катаракти у хворих на тяжкі опіки очей КЛІНІЧНІ дослідження проведені в Інституті очних хвороб і тканинної терапії їм В їм Филатова АМН України Обґрунтуванням до використання імунологічного тесту, який визначає рівень сенсибілізації організму до антигенів кришталика, для прогнозування розвитку ускладненої катаракти при опіках очей тяжких ступенів стала клінічна розробка та імунологічний контроль в динаміці спостережень за 147 хворими з опіковою травмою очей III - IY ступенів У процесі аналізу історій хвороби цих пацієнтів встановлено, що частина хворих (1 група) поступили в клініку в гострій стадії опіка вже з розвитком ускладненої (токсичної) катаракти, в другій частині хворих (2 група) розвиток ускладненої катаракти спостерігався в ранні терміни (на протязі півроку після опіку), в третій частині хворих (З група) патологічних змін кришталика не виявлялось на протязі 4 - 6 МІСЯЦІВ після опіку В 1 групі було 39 хворих, в 2 - 41 пацієнт, і в 3 групі - 67 хворих на опіки очей Найвищий за рівнем показник сенсибілізації організму до антигену кришталика відмічено в 1 групі хворих вже з розвитком ускладненої катаракти Найменшим цей показник був у 3-й групі хворих в якій патологічних змін кришталика не виявлялось 51938 Таблиця 1 Рівень сенсибілізації організму до антигенів кришталика в трьох групах хворих с опіками очей тяжких степенів по тесту "активних" Е-РУЛ Терміни спостереження При гоєвігаиїзацм Через 4 - бміс Після опіку Р 1 група хворих п = 39 Мім 12, 49 і 0,82 15, 83 ±1,26 Р1 < 0,05 З приведених в табл 1 фактичних даних видно, що в перших двох групах хворих з опікши очей важких ступенів визначено високий рівень сенсибілізації організму до антигенів кришталика має виражену тенденцію до збільшення через 4 - 6 МІСЯЦІВ після опікової травми В третій групі хворих показник, який оцінює рівень сенсибілізації органі 2 група хворих п = 41 Мім 10,73 ± 1,13 14,16 і 0,85 Р2 0,05 зму до антигенів кришталика майже не змінювався Слід відзначити, що різниця між досліджуваними показниками рівня сенсибілізації організму до антигенів кришталика в 3-х групах хворих була вірогідною (таблиця 2) Таблиця 2 Розподіл хворих с тяжкими опіками очей до і після лікування в залежності від рівня сенсибілізації організму до антигенів кришталика 5-10% % інпбіци «активних» Е-РУЛ 10-16% Більше 16% КІЛЬКІСТЬ хворих абс % КІЛЬКІСТЬ хворих абс % КІЛЬКІСТЬ хворих абс % Групи хворих Строки обстеження І п = 39 До лікування 11 28,2 16 41,03 12 30,77 Після лікування 9 23,08 8 20,51 22 56,41 До лікування 21 51,22 10 24,39 10 24,39 Після лікування 8 19,51 16 39,02 17 41,46 До лікування 45 67,16 16 23,88 6 8,96 Після лікування 43 64,18 15 22,39 9 13,43 N = 41 N = 67 Аналіз наведених в таблиці 2 фактичних даних дозволяє заключити, що в групі хворих в якій не було відмічено розвитку ускладненої катаракти у найбільшої КІЛЬКОСТІ хворих (67,16% до лікування і 64,18% після лікування) спостерігався найменший рівень сенсибілізації організму до антигену кришталика В цій же групі хворих визначається найменша КІЛЬКІСТЬ хворих з високим рівнем сенсибілізації, саме 8,96% до лікування і 13,43% - після лікування Загальна сума КІЛЬКОСТІ хворих з середнім та високим показниками рівня сенсибілізації організму до антигену кришталика зіставила 32,84 і 35,82% до і після лікування ВІДПОВІДНО У другій групі хворих, в якій розвиток ускладненої катаракті спостерігався в ранні терміні на протязі півроку після опікової травми найменший показник рівня сенсибілізації до антигену кришталика відмічено у 51,22% пацієнтів зразу ж після госпіталізації (перше обстеження), в динаміці опікової хвороби КІЛЬКІСТЬ хворих з таким рівнем сенсибілізації значно зменшилась і вже через 4 - 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ опіку очей КІЛЬКІСТЬ хворих с рівнем сенсибілізації до антигену кришталика 5 - 10% зіставила тільки 19,51% (тобто у 31,71% хворих підвищився показник сенсибілізації організму до антигені® кришталика) Загальна сума КІЛЬКОСТІ хворих з середнім та високим рівнем сенсибілізації в цій групі хворих склала 48,7% до лікування і 80,48% після лікування В 1 групі хворих з розвитком ускладненої катаракти безпосередньо після опікової травми очей показник рівня сенсибілізації організму до антигенів кришталика був найменшим у 28,2% хворих при госпіталізації і у 23,08% хворих через 4 - 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ опіку Якщо об'єднати КІЛЬКІСТЬ хворих з середнім та високим рівнем сенсибілізації організму до антигенів кришталика в 1 групі хворих, то можна побачити, що до лікування КІЛЬКІСТЬ хворих с такими показниками сенсибілізації організму до антигенів кришталика зіставила 72,80% до лікування і 76,92% - після лікування Таким чином, проведений аналіз дозволяє заключили, що в групах хворих на тяжкі опіки очей вже з наявністю ускладненої катаракти (1 група) та з її розвитком в динаміці оптової хвороби очей (2 група) КІЛЬКІСТЬ хворих з середнім та високим рівнем сенсибілізації організму до антигенна кришталика в 2 рази була більшою в порівнянні з групою хворих, в якій патологічних змін кришталика не виявлялись В групі хворих вже з наявністю ускладненої катаракти зразу ж після тяжкого опіку очей загальна КІЛЬКІСТЬ хворих з середнім та високим рівнем сенсибілізації організму до антигену криш 51938 талика склала 28 чоловік з 39 (71,79%), а в групі хворих з розвитком ускладненої катаракти на протязі 4 - 6 МІСЯЦІВ після опікової травми КІЛЬКІСТЬ хворих с таким рівнем сенсибілізації до антигену кришталика склала 20 хворих з 41948,78%) Таким чином запропонований спосіб дозволяє в ранні терміни після опікової травми очей прогнозувати розвиток ускладненої катаракти в 50% випадків КЛІНІЧНІ дослідження проведені в Інституті очних хвороб і тканинної терапії їм В П Філатова КЛІНІЧНІ приклади Хворий Заянчуковьский А І, І X №324620, постраждав 2 травня 1995 року при вибуху колби з реактивами під час проведення хімічної реакції Діагноз при госпіталізації Комбінована травма обох очей Опік особливо тяжкого ступеню обох очей Ургентне була проведена ПХО з накладанням швів на рогівкові та кон'юнктивальні розриви При офтальмологічному обстеженні на обох очах виявлено ішемію кон'юнктив переважно в нижніх відділах, нерівномірне помутніння рогівок ока, форма та рухомість зіниць збережені, кришталики прозорі В динаміці опікової хвороби ішемічні ділянки кон'юнктиви обох очей некротизувалися, що дало підстави для операції - переміщення кон'юнктиви При виписці з стаціонару 04 07 1995р гострота зору OD = 0,7 НІЖНІЙ СВОД укорочений до лімбу, рогівка ока замутнена в нижніх відділах, зіниця рухома, кришталик прозорий Рефлекс з очного дна рожевий OS гострота зору 0,03, укорочення нижнього своду, більш обширно ніж справа, з захопленням оптичної зони, помутніння рогівки, зіниця обмежено рухома, кришталик прозорий, помутніння скловидного тіла, рефлекс з очного дна рожевий, В подальшому визначено нарощення рубцьової тканини на рогівку обох очей Криш 8 було виконано екстракапсулярну екстракцію катаракти Гострота зору на правому оці з афакічною корекцією - 0,4 Імунологічне обстеження Через 2 тижні після опіку рівень сенсибілізації організму до антигену кришталика склав 12% (за тестом "активних" ЕРУЛ з додаванням вище згаданого антигену), через 1 місяць після опіку - 20%, через 5 МІСЯЦІВ, коли було виявлено помутніння кришталика на лівому оці, - 24% Хворий Мельник НА, 1944р н , І X №№388318, 390301 ХІМІЧНИЙ ОПІК правого ока отримав каусти чною содою 28 10 1999р при госпіталізації гострота зору правого ока - 0 05, виявлено набряк та гіперемію кон'юнктиви, рогівка мутна, з набряком, деепітелізована, кришталик прозорий Відзначено наявність ексудативної плівки на передній капсулі кришталика Опіковий процес перебігав з вираженим кератоувеїтом, з явищами ексудації в передній камері, підвищенням внутрішньо очного тиску Гострий опіковий процес завершився формуванням помутнінь рогівки, обмеженням рухомості ЗІНИЦІ внаслідок сформування задньої синехм, що стало причиною розвитку некомпенсованої вторинної глаукоми Враховуючи наявність довготривалої не спроможної до загоювання ерозії рогівки через місяць після опіку було виконано амнюнпластику Внаслідок її неефективності через два тижні проведено кератопластику, внаслідок лізису трансплантату через місяць було виконано ретрансплантацію Через 4 МІСЯЦІ ПІСЛЯ опіку підви був видалений симблефарон нижньої повіки Через 7 МІСЯЦІВ після опіку на правому оці розвилося щення ВОТ стало підставою для проведення антиглаукоматозної операції Дані ультразвукового дослідження показали відсутність набухання кришталика На операційному столі при проведенні операції задньої склеректомм за Федоровим було виявлено помутніння кришталика - ускладнена катаракта Дані імунологічного контролю Через 9 днів після опіку рівень сенсибілізації організму до антигену кришталика склав 18%, через 3 МІСЯЦІ помутніння кришталика Через 4 МІСЯЦІ ПІСЛЯ ЦЬОГО ПІСЛЯ опіку -10% талик на лівому оці помутнів через 5 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ опіку На правому оці через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ опіку ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71