Спосіб раннього хірургічного лікування при поширених за площею опіках з різною глибиною ураження

Спосіб раннього хірургічного лікування при поширених за площею опіках з різною глибиною 3 Традиційно при змішаних опіках, коли в наявності опікова поверхня з різною глибиною ураження, завжди висікається глибокий некротичний струп, одномоментно або поетапно, а поверхневий не висікається зовсім. Але самостійне гнійне відторгнення поверхневого дермального опікового струпу у важкого хворого викликає загострення запального процесу і посилення інтоксикаційного синдрому. Висічення в першу чергу глибокого некротичного струпа в гострому періоді опікової хвороби, завжди супроводжується значною крововтратою, призводить до порушення гемодинамики і призводить до розладів згортальної системи. Все це потребує довготривалої компенсації, а тому після висічення глибокого некротичного струпу ніякі інші операції не проводяться, до повної компенсації гомеостазу. За цей час починається гнійне розплавлення поверхневого дермального некротичного струпу, і запобігти розвитку системного запалення хірургічним шляхом стає не можливим. Спосіб реалізується таким чином, що некроз має бути видалений. По техніці виконання некректомії підрозділяємо на: тангенціальні некректомії, коли некротичні тканини висікають пошарово. Цей вид некректомії можливо виконувати за допомогою ножа типу Гамби або електродерматома при дермальних опіках; фасціальні некректомии, при яких некротичні тканини висікають одномоментно на всю глибину за допомогою скальпеля до глибокої фасції. Виходячи з вищевикладеного, варто зробити висновок, що певній глибині й площі опікового ураження показаний відповідний вид некректомії й техніки оперативного втручання. Принципово важливо, що кожне висічення некротичних тканин повинне завершуватися закриттям раньової поверхні власною шкірою або її замінниками. При недотриманні цього принципу на раньовой поверхні формується вторинний некроз, що є джерелом інфекції, і ризик септичних ускладнень підвищується. Поверхневі і глибокі дермальні опіки висікаються тангенційно (пошарово), субфасціальні некротичні струпи висікаються фасціально (до глибокої фасції). Як біологічне покриття використовувалися ліофілізовані ксенодермотрансплантати шкіри свині. Після висічення ксенолоскути покладені на життєздатну дерму або глибоку фасцію добре приживають і зменшують бактеріальну забрудненість рани, захищаючи рану від вторинного мікробного забруднення і пересихання. Крім того, пересаджена ксеношкіра значно зменшує хворобливість і кровотечі при перев'язках, а рухи хворого у ліжку стають малочутливими. Задача зменшення кількості гнійно-септичних ускладнень, пов'язаних з перебігом ранового процесу вирішується тим, що в ранні строки після травми висікають весь існуючий некротичний струп: і глибокий і поверхневий. В першу добу після травми, в стадії опікового шоку висікають саме поверхневий некротичний струп, тому що тангенційне висічення поверхневого некротичного струпу 51460 4 не супроводжується будь якою крововтратою, і не погіршує перебіг гострого періоду опікової хвороби. А глибокий некротичний струп висікають в ранні строки гострого періоду опікової хвороби, але на 3-4 добу після виведення хворого із стану опікового шоку. Висічення глибокого некротичного струпу супроводжується значною крововтратою, але компенсувати ті порушення можливо успішно, тому що оперативне втручання проводиться при стабільній гемодинамиці, що не призводить до погіршення гомеостазу. Суттєвими ознаками корисної моделі є чіткий розрахунок послідовності етапів оперативного лікування опікових хворих з поширеними опіками різної глибини ураження (поверхневими дермальними, глибокими дермальними і субфасціальними опіками одномоментно). Поверхневі дермальні некротичні струпи висікають в першу чергу, в першу-другу доби після травми, глибокий некротичний струп висікають в ранньому гострому періоді опікової хвороби, на 3-4 добу в другу чергу. Всі висічені поверхні у важких і вкрай важких хворих закриваються тимчасовими замінниками шкіри. Наслідком того, що в ранні строки, в гострому періоді опікової хвороби на 2-5-7 доби, до початку розвитку ендотоксиказа важкого ступеня важкості висікається весь некротичний опіковий струп, а рана закривається біоеквівалентом шкіри, є те що значно зменшується інтоксикаційний синдром, ступінь виразності системної запальної відповіді, зменшується кількість септичних ускладнень, зменшується тривалість перебування в стаціонарі. Приклад конкретного використання способу: Хворий 5 років, поступив в реанімаційне відділення центру термічних уражень з діагнозом опік гарячою їжею ІІІА-ІІІБ ступеню 50% поверхні тіла. Вкрай важкий опіковий шок. ІТУ 150 од. На протязі доби проводилася протишокова інфузійна терапія за формулою Паркланда. В/венно вводилися кристалоїди, колоїди. Обстеження: еритроцити 5,7 10, гемоглобін - 180од, лейкоцити - 25 10, AT знижений, температура тіла - 35,6ºС, олігоурія. Через добу інтенсивної протишокової терапії хворий самостійно без адреноміметиків утримує артеріальний тиск, діурез адекватний введеної рідини, сатурація кисню - 94-96%. Дитину взято в операційну. Під в/венним наркозом проведено висічення поверхневого дермального некротичного струпу в межах парабіотичної зони, тобто операцію завершено без крововтрати. Висічено 35% поверхневого дермального некротичного струпу на передній і боковій поверхні тулуба , по наріжній поверхні верхніх кінцівок. Всі ранові поверхні одночасно закриті алло генними ксенодермотрансплантатами. У хворого залишилося 25% глибокого некротичного струпу на нижніх кінцівках. Ці ранові поверхні закриті гіперосмолярними антисептичними засобами. Загальний стан хворого за час операції не був порушений, бо в наслідок висічення поверхневого некрозу крововтрати не було, AT стабільний, перебіг гіповолемічного опікового шоку не погіршився. На третю добу після травми після повного виведення хворого з стану опікового шоку була виконана наступна операція - висічення глибокого дермального некротичного струпу на площі 5 51460 15% поверхні тіла, з закриттям ран ксенотрансплантатами. На 6 добу після травми проведено висічення ще 12% глибокого некротичного струпу. Таким чином на 7-8 добу до початку розвитку токсемії і важкого ступеню ендотоксикозу було висічено весь некротичний струп і поверхневий і глибокий. Після компенсації загального стану, відновлення гомеостазу на 11 добу після травми виконано першу аутодермопластику, на 21 добу закрито половину глибоких ран і загоїлися поверх Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 неві під ксеношкірою. На 32 добу відновлено весь шкіряний покров. Хворий виписаний на амбулаторне реабілітаційне лікування. За вказаним способом лікували 45 хворих, результати лікування позитивні. Список використаної літератури: 1. Фисталь Э.Я. Самойленко Г.Е. Дачатрян и др. Способ лечения дермальных ожогов у детей. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - том. 4. - №3. – с. 455-458. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601