Спосіб хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок

Спосіб хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок, що включає перкутанний доступ до субкапсулярної кісти, КІСТОСКОПІЮ, утворення постійного дренувального отвору у простінку між інтрапаренхіматозною кістою та субкапсулярною кістою, який відрізняється тим, що дренування штрапаренхіматозної кісти виконують шляхом послідовного утворення постійних дренувальних отворів у безсудинних зонах, спочатку між інтрапаренхіматозною кістою та субкапсулярною кістою, потім між субкапсулярною кістою та заочеревинним простором Запропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до урології і може бути використаним для екстраренального ендоскопічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок Частота виявлення кістозних утворень нирок при масовому обстеженні населення збільшується з віком і досягає на восьмому десятиріччі життя 36% (N Terada et al, 2002) Особливістю множинних кіст нирок є більша схильність до прогресування і рецидивного перебігу Інтрапаренхіматозні кісти нирок у більшій мірі порушують уродинаміку та ниркову гемодинаміку і створюють умови для розвитку запального процесу, нефросклерозу та нефрогенної гіпертензії Перевагу віддають мінімально інвазивним методам лікування кістозних утворень нирок (М Ф Трапезникова, СБУренков, УРБа, 1997, EN Liatsikos et al, 2000) Існуючі методи лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок не завжди приводять до бажаного результату, що зумовлює необхідність розробки більш ефективних способів лікування дин до стінки ниркової миски, обраної для марсупіалізацм В основу винаходу поставлене завдання створити мінімально інвазивний спосіб хірургічного лікування множинних, утому числі інтрапаренхіматозних кіст нирок, які у зв'язку з анатомічними особливостями їх розташування неможливо напряму з'єднати з навколонирковою жировою клітковиною, шляхом удосконалення відомого способу досягти запобігання інтраопераційних ускладнень - ризику пошкодження паренхіми нирки і крупних судин з розвитком неконтрольованої кровотечі і забезпечити підвищення ступеню ефективності лікування та скорочення терміну перебування хворих у стаціонарі Поставлене завдання вирішують створенням способу хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок, що включає перкутанний доступ до субкапсулярної кісти, КІСТОСКОПІЮ, утворення постійного дренуючого отвору у простінку між інтрапаренхіматозною кістою та субкапсулярною кістою, між субкапсулярною кістою та заочеревинним простором Згідно винаходу, дренування інтрапаренхіматозної кісти виконують шляхом послідовного утворення постійних дренуючих отворів у безсудинних зонах, спочатку між інтрапаренхіматозною кістою та субкапсулярною кістою, потім між субкапсулярною кістою та заочеревинним простором Запропонований спосіб хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок здійснюють слідуючим чином Хворого укладають горизонтально на операційний стіл у положенні на животі За допомогою ультрасонографм встановлюють товщину простінка між двома розташованими поруч кістами та вибирають Найбільш близьким до запропонованого є спосіб хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок, що включає виконання перкутанної нефростомм, нефроскопм, інтраренальне з'єднання (марсупіалізацію) кісти із нирковою мискою шляхом розтину простінку між нирковою мискою і кістою (Korth K Percutane Nierensteinchirurgie Technik und Taktik, 1984) Однак, відомий спосіб має недостатню ступінь ефективності лікування зумовлену тим, що існує високий ризик розвитку неконтрольованої кровотечі при інтраренальному з'єднанні інтрапаренхіматозні кісти з нирковою мискою внаслідок відсутності об'єктивних даних про прилягання паренхіми нирки і крупних су 00 (О ю о (О 60568 ділянку, вільний від паренхіми нирки Вибирають місце для пункції кісти нирки У поперековій ДІЛЯНЦІ на рівні кінця XII ребра під внутрішньовенним знеболюванням виконують розтин шкіри довжиною 1см і розширюють його на глибину м'язів Після цього за допомогою набору інструментів виконують черезшкірний пункційний доступ до субкапсулярної кісти за принципом техніки Сельдінгера Після розширення пункційного каналу за допомогою металевих телескопічних дилататорів до розміру №24 по Шар'єру у порожнину субкапсулярної кісти вводять резектоскоп Іглезіаса з тубусом 24-26F і виконують панорамну КІСТОСКОПІЮ на тиску промивної рідини (5% розчин глюкози), який дорівнює 60см водного стовпа За допомогою крючкоподібного коагулюючого електрода у безсудинній зоні проводиться хрестоподібний розтин простінку між інтрапаренхіматозною кістою та субкапсулярною кістою довжиною 1см Далі резектоскоп вводиться у інтрапаренхіматозну кісту і виконується панорамна КІСТОСКОПІЯ За допомогою кутової ріжучої петлі проводиться розширення отвору між кістами до 2-Зсм (в залежності від об'єму кіст) Далі резектоскоп виводиться назад у субкапсулярну кісту За допомогою гострокінцевого крючкоподібного коагулюючого електрода у безсудинній зоні, ВІЛЬНІЙ ВІД паренхіми, проводиться хрестоподібний розтин стінки кісти довжиною 3-5см (в залежності від об'єму і локалізації кісти) до навколониркової жирової клітковини До припинення виділення рідини у порожнину кісти встановлюється дренаж - катетер Foly 16-18F Впродовж одного року проводиться УЗ моніторинг оперованої нирки Приклад 1 Історія хвороби №794 Хворий X, 52 роки, знаходився на лікуванні в урологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні з 21 01 2002р по ЗО 01 2002р з діагнозом прості кісти обох нирок з порушенням уродинаміки зліва, хронічний пієлонефрит, латентний перебіг, нефрогенна гіпертонія При надходженні виказує скарги на біль у поперековій ДІЛЯНЦІ, більше виражений зліва, періодичний головний біль, підвищення артеріального тиску до 150/100мм ртст У 1991 р оперований з приводу простої кісти правої нирки великих розмірів Погіршення загального стану відмічає впродовж останнього року При ультрасонографм у середньому сегменті лівої нирки виявлені два гідрофільних утворення з чггкими контурами, округлої форми, розташовані одне субкапсулярно, діаметром 7см, друге інтрапаренхіматозно, діаметром 6 см, розділених тонким простінком без наявності паренхіми У середньому сегменті правої нирки виявлене гідрофільне утворення з чіткими контурами, округлої форми діаметром до 5,5см За даними екскреторної пієлографм має місце деформація ниркової миски зліва з порушенням відтоку сечі із чашечок В аналізах сечі лейкоцити на 1/4 поля зору 24 01 2001 р хворому виконана операція екстраренальна ендоскопічна марсупіалізація інтрапаренхіматозної кіст лівої нирки за Комп'ютерна верстка М Мацело пропонованим способом Встановлений під час операції у порожнину кіст катетер Foly 18F видалений на З добу, замість якого встановлений гумовий дренаж, видалений на 5 добу, після припинення виділення рідини Хворий вписаний із стаціонару на 6 добу після операції у задовільному стані При контрольному УЗ дослідженні перед випискою на МІСЦІ КІСТ відмічаються неправильної форми овальні залишкові порожнини розмірами 2 см та 2,5 см При контрольному обстеженні через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ за даними ультрасонографм рецидивів кістозних утворень нирок не виявлено Приклад 2 Історія хвороби №4161 Хворий П , 45 років, знаходився на лікуванні в урологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні з 10 03 2002р п о 1 0 4 2002р з діагнозом ПОЛІКІСТОЗ нирок, хронічний пієлонефрит, латентний перебіг, нефрогенна гіпертонія, ХНН III ст При надходженні виказує скарги на постійний тупий біль у поперековій ДІЛЯНЦІ з обох сторін, який посилюється після фізичного навантаження Хворіє Впродовж 6 років знаходиться під динамічним спостереженням з приводу полікістозу нирок ДВІЧІ на рік проходить курси лікування в умовах урологічного стаціонару, з проведенням перкутанних ігніпунктур кіст нирок При надходженні, за даними ультрасонографм в обох нирках візуалізуються множинні кісти діаметром до Зсм Крім того, у нижньому сегменті правої нирки виявлені дві поруч розташовані кісти діаметром 12 та 8см, остання інтрапаренхіматозна, розділені тонким простінком, без наявності паренхіми У нижньому сегменті лівої нирки візуалізуються дві кісти діаметром 14 та 10см, розділені тонким простінком 14 03 2002р хворому виконані операції екстраренальна ендоскопічна марсупіалізація кіст нирок великих розмірів з обох сторін запропонованим способом Встановлені під час операції у порожнину кіст катетери Foly 18F видалені на 5-7 добу, замість яких встановлені гумові дренажі, видалений на 8-10 добу, після припинення виділення рідини Хворий вписаний із стаціонару у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ за даними ультрасонографм у нижніх сегментах обох нирок відмічаються неправильної форми овальні залишкові порожнини розмірами до Зсм Запропонований спосіб хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок впроваджений в урологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні у 2 хворих при множинних простих кістах та ПОЛІКІСТОЗІ нирок Ефективність операції оцінювалась по наявності КЛІНІЧНИХ проявів, даних ультразвукового (УЗ) моніторингу в ранньому післяопераційному періоді, через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції Аналіз результатів лікування показав, що застосування запропонованого способу хірургічного лікування інтрапаренхіматозних кіст нирок дозволяє уникнути інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, скоротити термін перебування у стаціонарі, підвищити ступінь ефективності лікування хворих Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119