Спосіб хірургічного лікування кіст нирок великих розмірів

Спосіб хірургічного лікування кіст нирок великих розмірів, що включає перкутанний доступ до кісти, панорамну КІСТОСКОПІЮ на дозованому тиску промивної рідини з послідовним з'єднанням порожнини кісти із заочеревинним простором шляхом розтину субкапсулярної стінки кісти у безсудинній зоні, який відрізняється тим, що КІСТОСКОПІЮ виконують на тиску промивної рідини - 60см водного стовпа, з поступовим зниженням до 0 і по вгинанню стінки кісти у и порожнину визначають ділянку стінки для оперативного втручання, вільну від паренхіми і прилеглих внутрішніх органів і утворюють постійний дренувальний отвір у заочеревинний простір заданих розмірів Запропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до урології і може бути використаний при екстраренальному ендоскопічному лікування кіст нирок великих розмірів Кістозним захворюванням нирок в Україні приділяється все більше уваги Розповсюдженість кіст нирок складає від 5% на четвертому десятиріччі до 36% на восьмому десятиріччі життя При цьому, характерною особливістю кістозних утворень нирок є більша схильність до прогресування і рецидивів у молодших вікових групах (N Terada et al , 2002) Перебіг кіст нирок великих розмірів може ускладнитись порушенням уродинаміки та ниркової гемодинаміки, інфікуванням, крововиливом та розривом (М Ф Трапезникова, С Б Уренков, У Р Ба, 1997) Перевагу надають малошвазивним способам лікування кістозних захворювань нирок Проте існуючі методи лікування кіст нирок не завжди приводять до бажаного результату (Е N Liatsikos et al , 2000) ефективності лікування зумовлену тим, що тиск промивної рідини, який дорівнює 80-100см водного стовпа призводить до не контрольованого розриву витонченої субкапсулярної стінки кісти, що супроводжується пошкодженням судин, розвитком кровотечі, затіканням промивної рідини у заочеревинний простір, утворенням гематоми у паранефральній жировій КЛІТКОВИНІ Внаслідок миттєвого зниження тиску промивної рідини порушується герметичність кісти, зникає и об'єм і подальші маніпуляції у порожнині кісти стають неможливими Зникає можливість утворення заданих розмірів постійного дренуючого отвору у заочеревинний простір Крім того, відсутні об'єктивні показники (характеристики) про прилягання паренхіми нирки та внутрішніх органів до стінки кісти, обраної для марсупіалізації, тому виникає небезпека їх ушкодження Найбільш близьким до запропонованого є спосіб хірургічного лікування кіст нирок великих розмірів, що включає перкутанний доступ до кісти, панорамну КІСТОСКОПІЮ натиску промивної речовини 80-100см водного стовпа з послідуючим розтином субкапсулярної стінки кісти у безсудинній зоні та з'єднання (марсупіалізації) порожнини кісти із заочеревинним простором (Трапезникова М Ф , Уренков С Б Способы лечения кистозных образований почек, 1997) Однак, відомий спосіб має недостатню ступінь В основу винаходу поставлене завдання створити мінімально інвазивний спосіб хірургічного лікування кіст нирок великих розмірів (>6см), шляхом удосконалення відомого способу досягти запобігання штраопераційних і післяопераційних ускладнень - розриву витонченої стінки кісти та ушкодження внутрішніх органів і забезпечити підвищення ступеню ефективності лікування та скорочення терміну перебування хворих у стаціонарі Поставлене завдання вирішують створенням способу хірургічного лікування кіст нирок великих розмірів, що включає перкутанний доступ до кісти, панорамну КІСТОСКОПІЮ на дозованому тиску про 1 (О ю о (О 60567 носить постійний характер При контрольному УЗ дослідженні встановлено, що кістозне утворення у середньому сегменті лівої нирки збільшилось до 10см, з рівномірною капсулою товщиною понад 1мм 4 12 2001 р хворій виконана операція - екстраренальна ендоскопічна марсупіалізація кісти лівої нирки запропонованим способом Встановлений під час операції дренаж (катетер Foly 18F) видалений через 1 добу Хвора була виписана із стаціонару на 2 добу після операції у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ після операції скарг не відмічає УЗ моніторинг свідчить за відсутність залишкової порожнини після марсупіалізацм кісти лівої нирки Приклад 2 Хвора Б , 64 роки (історія хвороби №2159) знаходилась на лікуванні в урологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні з 7 02 2002р по13 02 2002р з діагнозом "Солітарні кісти обох нирок" При надходженні хвора виказувала скарги на періодичний біль у поперековій ДІЛЯНЦІ справа, який посилювався після фізичною навантаження Хворіє впродовж 3-х років При ультрасонографм в нижньому сегменті правої нирки виявлено ппоехогенне (гідрофільне) утворення округлої форми з чіткими контурами діаметром до 11см і рівномірною капсулою товщиною до 1,5мм У середньому сегменті лівої нирки виявлено ппоехогенне (гідрофільне) утворення округлої форми з чіткими контурами діаметром до Зсм і тонкостінною, рівномірною капсулою товщиною до 1мм 8 02 2002р хворій проведена операція на правій нирці запропонованим способом Встановлений під час операції дренаж - катетер Foly 18F видалений на 3 добу Хвора була вписана із стаціонару на 5 добу після операції у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції скарг не відмічає УЗ моніторинг свідчить за відсутність залишкової порожнини після марсупіалізацм кісти правої нирки Запропонованим способом проліковано 22 хворих (6 ЧОЛОВІКІВ та 16 жінок) віком від 29 до 73 років У 4-х випадках оперативне втручання виконано на обох нирках Ступінь ефективності лікування запропонованим способом оцінювали за наявністю КЛІНІЧНИХ проявів, даних ультразвуковоПриклад 1 Хвора П , 48 років (історія хвороби го моніторингу в ранньому післяопераційному пе№21391 ) знаходилась на лікуванні в урологічному ріоді, через 1, 3 та 6 МІСЯЦІВ після операції відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні з 03 12 01 р по 06 12 01 р з діагнозом "Солітарна Запропонований спосіб хірургічного лікування кіста лівої нирки" При надходженні виказує скарги кіст нирок великих розмірів впроваджений в уролона біль у поперековій ДІЛЯНЦІ зліва Хворіє впрогічному відділенні Полтавської обласної клінічної довж 2-х років При ультрасонографм у середньолікарні Аналіз результатів лікування показав, що му сегменті правої нирки було виявлено ппоехозастосування запропонованого способу дозволяю генне (гідрофільне) утворення округлої форми з уникнути штраопераційних та післяопераційних чіткими контурами розмірами до 7см Від запропоускладнень, скоротити термін перебування хворих нованого оперативного лікування хвора утримау стаціонарі лась Впродовж останніх 3 МІСЯЦІВ біль посилився, мивної речовини з послідовним з'єднанням (марсупіалізацією) порожнини кісти із заочеревинним простором шляхом розтину субкапсулярної стінки кісти у безсудинній зоні, який, згідно винаходу, відрізняється тим, що КІСТОСКОПІЮ виконують на тиску промивної рідини 60см водного стовпа з поступовим зниженням до 0 і по вгинанню стінки кісти у и порожнину визначають ділянку для оперативного втручання, вільну від паренхіми і прилягаючих внутрішніх органів і утворюють постійний дренуючий отвір у заочеревинний простір заданих розмірів Спосіб лікування кіст нирок великих розмірів здійснюють наступним чином Хворого укладають на операційний стіл горизонтально у положенні на животі За допомогою ультрасонографм вибирають місце для пункції кісти нирки У поперековій ДІЛЯНЦІ на рівні кінця XII ребра під внутрішньовенним знеболюванням виконують розтин шкіри довжиною 1см і розширюють його на глибину м'язів Після цього за допомогою набору інструментів виконують черезшкірний пункційний доступ до кісти за принципом техніки Сельдінгера Після розширення пункційного каналу за допомогою металевих телескопічних дилататорів до розміру №24 по Шар'єру у порожнину кісти вводять резектоскоп Іглезіаса з тубусом 24-26F і виконують панорамну КІСТОСКОПІЮ на тиску промивної рідини (5% розчин глюкози), який дорівнює 60см водного стовпа При поступовому зниженні тиску промивної речовини у порожнині кісти від 60 до 0мм водного стовпа виникає пролябація (вгинання) у порожнину кісти субкапсулярної стінки, яка прилягає до зовнішньої поверхні нирки, має найменшу товщину і відрізняється найбільшою мобільністю За допомогою гострокінцевого крючкоподібного коагулюючого електрода у безсудинній зоні проводять хрестоподібний розтин довжиною 3-5см (в залежності від об'єму і локалізації) мобільної стінки кісти до навколониркової жирової клітковини У порожнину кісти на 2-3 доби (до припинення виділення рідини) встановлюють дренаж катетер Foly 16-18F Впродовж 1 року проводять УЗ моніторинг оперованої нирки Комп'ютерна верстка О Гапоненко Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119