Спосіб ендоскопічної папілотомії

Спосіб ендоскопічної папілотомії, який відрізняється тим, що через великий дуоденальний сосочок виконують канюляцію холедоха, після цього вводять контрастну речовину і визначають патологію та показання до транспапілярного втручання, після цього у відповідності до вибраної схеми хірургічного втручання у дистальний відділ 3 60928 Поставлена задача вирішується тим, що в способі виконання ендоскопічної папілотомії, згідно з корисною моделлю, через ВДС (великий дуоденальний сосочок) виконують канюляціію холедоха, після цього вводять контрастну речовину і визначають патологію і показання до транспапілярного втручання, після чого у відповідності до вибраної схеми хірургічного втручання в дистальний відділ холедоха вводять атравматичний папілотом, що є пристроєм, який включає в себе два канали, в дистальних кінцях яких розміщені ріжуча цибулиноподібна частина та ріжуча голчаста частина, відповідно, після чого ріжучу цибулиноподібну частину папілотому згинають, а ріжучу голчасту частину висувають із просвіту і визначають можливе місце виконання розрізу на поздовжній складці дванадцятипалій кишки, яка є анатомічним орієнтиром інтрамуральної частини холедоха, потім подають високочастотний струм в режимі різання, при цьому одночасно виконують тракцію інструмента з утвореного просвіту в напрямку до устя дуоденального сосочка, не доходячи до нього приблизно на 0,5 см, після чого струм вимикають і витягують інструмент. Відмінною особливістю рішення, що заявляється, є використання атравматичного папілотома (UA п. 57787), що містить перший канал з розміщеною в дистальному його кінці ріжучої цибулиноподібної частини та другий канал з розміщеною в дистальному кінці ріжучої голчастої частини, причому обидва канали розміщені в оболонці, яка з'єднана з ручкою управління, на ручці управління встановлено вузол, що забезпечує контакт з ріжучою цибулиноподібною частиною, а вузол, що забезпечує контакт з ріжучою голчастою частиною, встановлено в проксимальній частині оболонки. Корисна модель пояснюється прикладом конкретного виконання. Хвора X., 1980 року народження надійшла до хірургічного відділення клінічної лікарні зі скаргами на болі в епігастрії та правому підребер'ї, нудоту, блювоту, жовтушність склер та шкіри. Під час проведення клініколабораторного обстеження відмічались наступні зміни: УЗД-жовчний міхур збільшений, в просвіті конкременти від 0,5 см до 0,8 см, стінка 0,5 см, холедох 1,0 см в діаметрі, в дистальній частині конкремент 0,8 см; загальний біліру Комп’ютерна верстка М. Мацело 4 бін 96,2 ммоль/л за рахунок прямої фракції 72,5 ммоль/л, АЛТ 130,7 Од, ACT 124,5 Од, альфа амілаза сироватки 240 Од. На дуоденоскопії ВДС розміщений в типовому місці з ознаками гіпертензії, вічко ВДС розмірами до 0,3 см, слизова гіперемована. Ампула ВДС 1,2 - 0,9 см, жовч в ДПК поступає. Хворій виконана селективна канюляційна ретроградна панкреатохолангіографія, на якій холедох до 1,1 см в діаметрі з рухомим конкрементом 0,7 см, жовчний міхур депонує контрастну речовину. Використовуючи атравматичний папілотом, запропонованим авторами цього винаходу, з просвіту холедоха виконана супрапапілярна холедоходуденостомія довжиною 0,6 см. Через утворене співустя кошиком Дорміа виконана ревізія холедоха та екстракція конкремента в просвіт ДПК. Гемостаз після проведеного транспапілярного втручання залишився стабільним. Рівень загального білірубіна та альфа амілази сироватки через 1 добу знизився відповідно до 23 ммоль/л та 85 Од. На третю добу перебування в стаціонарі виконана лапароскопічна холецистектомія. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 7 добу хвора виписана для подальшого амбулаторного лікування. Хвора знаходилась під доглядом протягом 1 року, ускладнень не спостерігалось Таким чином спосіб, що заявляється, дозволяє значно зменшити ризик розвитку ускладнень ЕПСТ: профілактикою кровотечі з раннє виконання розрізу з коагуляцією на перетиснутих знекровлених тканинах, напрямок розрізу «на себе» запобігає травмуванню підшлункової залози на перфорації дванадцятипалої кишки, збереження дистальної частини сфінктерного апарату ВСДК попереджує розвиток рефлекс-холангіту. Джерела інформації: 1. Журнал «Хірургія» - 1987, № 7, с 35 – 40. 2. Журнал «Хірургія» - 1984, № 7, с 30 – 35. 3. Смолин В.Г. Диссертация на соискание ученой степени КМН «Эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомыя при холедохолитиазе терминального отдела общего желчного протока», Россия, Благовещенск, 2004, с. 44-45. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601