Спосіб профілактики гострого післяопераційного панкреатиту

Спосіб профілаїсгики гострого післяопераційного панкреатиту, який включає проведення блокади аферентних ноцицептивних та еферентних симпатичних імпульсів, який відрізняється тим, що зразу ж після лапаротомії вводять спиртоновокашовий розчин в заочеревинний клітковинний простір на рівні І_і між аортою і нижньою порожнистою веною в область сонячного сплетіння Винахід відноситься до медицини, а саме, до абдомінальної хірурги, і може бути використаний для профілактики гострого післяопераційного панкреатиту при радикальних операціях з приводу рака шлунка, виразкової хвороби, а також інших захворювань гастропанкреатодуоденальної зони В якості прототипу обрано спосіб профілактики гострого післяопераційного панкреатиту (Вінник Ю О Хірургічне та комбіноване лікування хворих на рак шлунка з урахуванням гормонального статусу панкреатичного кровотоку Автореф дис докт мед наук -Донецьк, 1996 -42с), який заключається в пролонгованої епідуральної анестезії, тобто в епідуральний простір вводять місцевий анестетик Ознаками, що співпадають з основними ознаками запропонованого методу, є проведення блокади аферентних ноцицептивних та еферентних симпатичних імпульсів Ознаками, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату, є виникає багато побічних ефектів та ускладнень - зниження артеріального тиску, можливість виникнення менінгіту, гематом, абсцесу в епідуральному просторі, складність катетеризації і необхідність тривалого перебування катетера в епідуральному просторі, строгого спостереження за хворим протягом всього періоду ішемії в підшлунковій залозі, введення анестетика кожні 2 години, що призводить до необхідності введення високих доз анестетика, крім того, в зв'язку з гіпотензивними реакціями, вона має протипоказання при не коригованій пповолемм черевних нервів за рахунок введення комбінації розчину новокаїну з етиловим спиртом в заочеревинний клітковиний простір, анестезуючи область сонячного сплетіння, що дозволяє добитися попередження ішемії в підшлунковій залозі та органах верхнього поверха черевної порожнини, досягти зменшення післяопераційних панкреатитів і панкреонекрозів, а, отже, і післяопераційної летальності при операціях на органах панкреатодуоденальної зони, а також знеболювання післяопераційного періоду Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики гострого післяопераційного панкреатиту, який включає проведення блокади аферентних ноцицептивних та еферентних симпатичних імпульсів, згідно винаходу, зразу ж після лапаротомії вводять спирто-новокашовий розчин в заочеревинний клітковиний простір на рівні І_і між аортою і нижньою полою веною в область сонячного сплетіння Між сукупністю суттєвих ознак та очікуваним технічним результатом, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок введення спиртоновокашового розчину в область сонячного сплетіння дозволяє блокувати патологічні больові імпульси, в результаті яких відбуваються всі порушення мікроциркуляцм, що йдуть від локалізації наносимого подразнення, до їх попадання в спинний і головний мозок -інтрацептивно, і назад - до органів, шнервуємих сонячним сплетінням і черевними нервами - екстрацептивно, до яких відноситься, в першу чергу, підшлункова залоза, оскільки вона найбільш чутлива до ішемії В основу винаходу поставлена задача удосконалення прототипу шляхом проведення анестезії Проведені КЛІНІЧНІ випробування запропонованого способу профілактики гострого післяопера СО (О 61371 ційного панкреатиту у 245 хворих досліджуємо! групи показали високу його ефективність Частота гострого післяопераційного панкреатиту, в порівнянні з контрольною групою, знизилась в 3, 4 рази, тяжких форм не спостерігалось, і гострий післяопераційний панкреатит не послужив причиною ні одного летального наслідку В той же час у контрольній групі, яка складалась із 446 хворих з таким же обсягом операцій, відсоток летальних наслідків від гострого післяопераційного панкреатиту склав 2,24% Проведені реопанкреатографічні дослідження панкреатичної гемодинаміки показали виражене покращення мікроциркуляцм в підшлунковій залозі, яке попереджало її ішемію Спосіб здійснюють наступним чином Довгою голкою пунктують заочеревинний клітковиний простір на рівні І_і між аортою і нижньою полою веною і вводять ЮОмл 33% розчину етилового спирту на 0,5% розчині новокаїну, зразу ж після лапаротомії Використання способу проілюстровано наступними прикладами Приклад 1 Хвора Т 1930р н № історії хвороби 0608, яка перебувала на лікуванні в Кримському республіканському клінічному онкологічному диспансері з діагнозом Рак шлунка ІІІст T3N2M0, виконана гастректомія з розширеною лімфаденектомією, застосовуючи запропонований спосіб В штраопераційному і післяопераційному періодах виконувалась пряма контактна біполярна реопанкреатографія, що дозволило виявити значне по Комп'ютерна верстка О Воробей кращення кровообігу в підшлунковій залозі, яке зберігалось протягом всього післяопераційного періоду, що тривав 7-10 днів Крім того відсутність будь-якого прояву післяопераційного панкреатиту, яка заключалась у збільшенні рівня амілази крові і діастази сечі, підтверджено нормальними показниками даного фермента протягом всього післяопераційного періоду Приклад 2 Хвора К 1941 р н № історії хвороби 4519, яка перебувала на лікуванні в Кримському республіканському клінічному онкологічному диспансері з діагнозом Рак шлунка II ст T3N0M0, виконана гастректомія з холецистектомією, під час операції, застосовуючи спосіб профілактики гострого післяопераційного панкреатиту, алкоголізацією черевних нервів В штраопераційному і післяопераційному періодах виконувалась пряма контактна біполярна реопанкреатографія, що дозволило виявити деяке покращення кровообігу в підшлунковій залозі, яке зберігається протягом 1-5 днів післяопераційного періоду, після чого показники гемодинаміки знаходились в межах норми Будь-яких даних КЛІНІЧНИХ або лабораторних показників, характерних для гострого післяопераційного панкреатиту, не спостерігалось Перевагами цього способу є простота виконання, тривалість блокади завдяки алкоголізації черевних нервів та області сонячного сплетіння, протягом 2-3 МІСЯЦІВ післяопераційного періоду, відсутність гіпотензії та інших ускладнень, властивих епідуральній анестезії Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119