Спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту

Спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту шля хом введення лікарських препаратів під контролем панкреатичного кровообігу, який відрізняє ться тим, що протягом 5-7 днів проводять пролонговану, комбіновану епідуральну анестезію лідокаїном та клофеліном, з моніторингом панкреатичного кровообігу прямою реопанкреатографією, вн утрішньовенно краплинно вводять 5фтор урацил. Зоя В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу профілакти ки післяопераційного панкреатиту, в якому за рахунок зміни лікарських препаратів під контролем прямої реопанкреатографії до сягається корекція панкреатичного кровообігу і зниження виробки панкреатичних ферментів, за рахунок чого попереджується розвиток післяопераційного панкреатиту. (13) 40727 (11) UA Найбільш близьким і вибраним в якості прототипу є спосіб профілактики та лікування післяопераційного панкреатиту [3] , складений з введення (внутрішньовенно чи внутрішньоартеріально) додатково до загальноприйнятої те рапії антиагрегатної суміши з реополіглюкіну (10-12 мл), компламіну (8-9 мг) та трента лу (3-4 мг), РКГ-суміши в розрахун ку на 1 кг ваги ті ла хворого 2 рази на добу зі швидкістю 40-60 крапель за хвилину. В ди наміці проводять контроль за показниками мікроциркуляції та реологічними властивостями крові. Про стан мікроциркуляції судять по змінах судинного русла бульбарної коньюнктиви. Про гематологічні та коагуляційні показники свідчать гематокрит, стан системи зсідання крові та системи, що протидіє зсіданню крові, які вивчають за допомогою тромбоеластографії і коагулограми з визначенням протромбінового індексу, концентрації фібриногену, то лерантності плазми до гепарину. Застосовані препарати слабо впливають на тонус судин в травматизованій підшлун ковій залозі . Для контролю за ефективністю терапії використовують велику кількість досліджень, але вони тільки посередньо дозволяють судити про зміну панкреатичного кровообігу, і не дають змоги визначити розвиток панкреатиту. (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до хі рургії, та може бути використаний для профілактики панкреатиту після операції з приводу раку шлунка. Відомий спосіб профілактики гострого панкреатиту, який здійснюють шляхом внутришн ьопротокового вве дення 5-фторурацилу [1]. На фоні загальноприйнятої консервативної терапії катетеризують головний панкреатичний проток через дуо денофіброскоп та активно аспірують панкреатичний сік на протязі 60 хвилин. Після аспірації катетер виймають з протоку підшлункової залози, просвіт його заповнюють 5% розчином 5-фторурацилу. За повнений катетер знов вводять в проток підшлункової залози на глибину 3-4 см з наступним введенням розчину 5-фторурацилу. Про результати лікування судять по змінах імунного статусу хворих, який вивчають під час надходження до лікарні та в ди наміці - на етапах лікування. Недоліки способу пов'язані зі складністю його здійснення. Визначення імунних показників в динаміці є досить коштовним дослідженням і не завжди дозволяє своєчасно і докладно судити про ефективність проводимої терапії. Цей спосіб не поліпшує кровообіг в підшлунковій залозі. Відомий спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту [2], який включає інтраопераційне введення контрікалу в дозі 30000 КІЕ. В наступні 24-36 годин цей препарат вводять кожну го дину по 500 КІЕ. Недоліки даного способу пов'язані з відсутністю корекції розладів кровообігу в підшлун ковій залозі. Лікарський препарат всім хворим вводять в однаковій дозі, не проводячи індивідуа лізації підбору і контролю ефективності терапії. А ____________________ 40727 Поставлена задача вирішуєть ся тим, що в способі профілактики післяопераційного панкреатиту шляхом вве дення лікарських препаратів під контролем панкреатичного кровообігу, згідно винаходу, протягом 5-7 днів проводять пролонговану, комбіновану анесте зію лідокаїном та клофеліном з моніторінгом панкреатичного кровообігу прямою реопанкреатографією, внутрішньовенно краплинно вво дять 5-фторурацил. Комплексна дія препаратів лі докаїну, клофеліну і 5-фторурацилу спрямована на корекцію кровообігу і пригнічення панкреатичної секреції, а проведення контролю за ефективністю те рапії шляхом прямої біполярної реопанкреатографії дозволяє проводити корекцію доз введених препаратів і попередити розвиток післяопераційного панкреатиту. Заявлений спосіб здійснюють таким чином. Перед операцією за загальноприйнятою методикою в перідуральний простір вводять катетер на рівні ТХ-ТХІ та вста новлюють на 2 хребці вище. Під час операції два позолочених електроди площиною 20мм х 5мм товщи ною 1мм, з'єднання яких з провідником ретельно ізольовано фто ропластовою оболонкою, прикріплюють до капсули підшлун кової залози шовковими лігатурами, які проходять через зроблені в електродах парні отвори діаметром 1мм. Дистальні кінці електродів, які також мають подвійну фторопластову ізоляцію, через праву контрапертуру ви водять назовні і використовують для реєстрації панкреатичною імпедансу. В післяопераційному періоді здійснюють моніторінг панкреатичного кровообігу та епідуральне введення протягом 5-7 діб кожні 4-6 годин лідокаїну 70,0 ±10,0 мг і клофеліну 65,0± 15,0 мкг. З перши х діб внутрішньовенно краплинно вводять 1,0 г 5-фто рурацилу, розчинивши в 400,0 мл ізотонічного розчину хло риду натрію до сумарної дози 5,0-7,0 г. Після нормалізації кровообігу в підшлунковій залозі електроди виймають через контрапертуру. Ніяких болісних відчуттів, ускладнень, пов'язаних із знаходженням в організмі електродів, не спостерігалось. Приклад 1. Хво рий А., 60 років, надійшов 4.01.98 р. до абдомінального відділення з діагнозом рак шлунка T3N0M0, 13.01.98 p. була виконана розши рена субтотальна резекція шлун ка. З першої доби в післяопераційному періоді проводили моніторінг панкреатичного кровообігу і вве дення лікарських препаратів. Вво дили 5-фторурацил по 1,0 г вн утрішньовенно краплинно. В епідуральний простір 70,0 мг лідокаїну та 65,0 мкг клофеліну кожні 4 години. За даними моніторінгу че рез 5 діб відбулася нормалізація панкреатичного кровообігу. Електроди винули через контрапертуру. Не зважаючи на інтраопераційне травмування підшлун кової залози у хворого не розвинувся панкреатит. Приклад 2. Хво рий К. 48 років надійшов до абдомінального відділення з діагнозом кардіоезофагальний рак T3N2M0, 30.03.98 р. була виконана комбінована проксимальна резекція шлунка з резекцією хвоста і тіла підшлун кової залози. Під час операції вста новлено електроди до капсули підшлун кової залози. З перши х післяопераційних діб проводили пролонговану комбіновану епідуральну блокаду лідокаїном у дозі 80,0 мг та клофеліном у дозі 65,0 мкг кожні 4 години. Внутрішньовенно краплинно вводили 1,0 г фто рурацилу. Проведення корегуючої терапії і моніторінг кровообігу в підшлун ковій залозі проводили протягом 7 діб. Післяопераційний період гладкий. Через 7 діб електроди винули через контрапертуру. Післяопераційний панкреатит не розвинувся. Таким чином, запропонований спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту дозволяє своєчасно провести корекцію кровообігу і пригнітити панкреатичну секрецію, під моніторінго вим контролем, завдяки чому попереджується розвиток післяопераційного панкреатиту. Джерела інформації. 1. Нестеренко Ю.А., Пивозяк Г.А., Лаптев В.В. и др. Внутрипротоковая терапия острого панкреатита 5-фторурацилом. // Клиническая хирургия. -1985- №11, с. 16-18. 2. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Киев // 3доровье. -1988, - с. 105. 3. Лупальцев В.И. Использование смеси реополиглюкина, компламина и трента ла в комплексном лечении острого посляоперационного панкреатита. // Кли ническая хирургия. -1988, №11, с. 27-29. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2 40727 3