Спосіб анестезіологічного забезпечення під час лапароскопічної холецистектомії у хворих з гіпокінетичним типом гемодинаміки

Спосіб анестезіологічного забезпечення під час лапароскопічної холецистектомм у хворих з гіпокінетичним типом гемодинаміки шляхом застосування неінгаляційних анестетиків, який відрізняється тим, що призначають внутрішньовенно каліпсол 1 мг/кг, натрію оксибутират 60-70 мг/кг і фентаніл 0,0014 мг/кг, при цьому внутрішньочеревний тиск при накладанні карбперитоніуму постійно підтримують не вищим за 8-9 мм рт ст Винахід відноситься до області медицини, а саме анестезіології, і може бути використаний для анестезіологічного забезпечення під час лапароскопічної холецистектоми у хворих з гіпокінетичним типом гемодинаміки Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб комбінованого анестезіологічного забезпечення, в якому використовувались внутрішньовенно фентаніл 0,1-0,2мг, сибазон 0,15мг/кг, диприван 2мг/кг, і ендотрахеальне введення закису азоту у суміші з киснем, при цьому внутрішньочеревний тиск складав 12-14мм рт ст ніл 0,0014мг/кг, при цьому внутрішньочеревний тиск при накладанні карбперитоніуму постійно підтримують не вищим 8-9мм рт ст За запропонованим способом здійснено допомогу 60 хворим з гіпокінетичним типом гемодинаміки під час лапароскопічної холецистектомм Приклад 1 Хвора Н , була прийнята у відділення хірурги Діагноз Хронічний калькульозний холецистит Ішемічна хвороба серця Післямюкардитичний кардіосклероз Операційний ризик 3 клас (по ASA) Моніторинг центральної гемодинаміки проводився за допомогою реографа "РГ 4-02" по М І Тіщенко Вивчались слідуючі показники - хвилинний об'єм кровообігу, серцевий індекс, ударний індекс і загальний периферійний опір За допомогою монітору "SIEMENS" вивчалась електрокардіограма (зміна сегменту ST), насичення артеріальної крові киснем, пульс та артеріальний тиск Контроль внутрішньочеревного тиску проводили за допомогою апарату "OLIMPUS" Перед операцією у хворої був визначений гіпокінетичний тип гемодинаміки (серцевий індекс становив 2,2л/мин/м2, загальний периферійний опір - 3427дин-см-сек5), артеріальний тиск 130/75мм рт ст , пульс 90уд/хв Премедикація проводилась на операційному столі внутрішньовенним введениям атропіну сульфату 0,7мг, сибазону Юмгта морфіну Юмг Для індукції використовували внутрішньовенно натрію оксибутират 60-70мг/кг Мюплепя - дитилін 2мг/кг Штучна вентиляція легень проводилась за допомогою респіратора "Фаза-5" Підтримання наркозу проводилось шляхом внутрішньовенного введення калі [1] Однак, у наведеному способі неінгаляційні та інгаляційні анестетики що застосовуються при проведенні лапароскопічної холецистектомм, пригнічують центральну гемодинаміку, крім того внутрішньочеревний тиск, заданий при цій операції, значно знижує кінцево-діастолічний об'єм шлуночків серця, що призводить до розвитку синдрому малого серцевого викиду і, як результат, зниженню артеріального тиску і коронарного кровообігу Всі ЦІ ускладнення роблять неможливим подальше продовження операції В основу винаходу поставлена задача вдосконалення анестезіологічного забезпечення за рахунок сполучного застосування каліпсолу, натрію оксибутирату та фентанілу з постійним підтриманням некардюдепресивного внутрішньочеревного тиску Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, призначають внутрішньовенно каліпсол 1 мг/кг, натрію оксибутират 60-70мг/кг і фента О со 00 (О З 61830 4 псолу 1мг/кг, фентанілу 0,0014мг/кг та натрію окму сибутирату Релаксацію забезпечували внутрішВ порівнянні з прототипом, запропонований ньовенним введенням ардуану 4мг Під час oneспосіб дозволяє знизити ризик розвитку синдрому рації коливання артеріального тиску було від малого серцевого викиду та коронарної недостат125/80мм рт ст до 140/85мм рт ст , серцевий шності 2 декс 2,4л/мин/м , периферійний опір Література 5 3674дин-см-сек , депресії сегменту ST не виявле1 Семенюта И П Изменение гемодинамики на но Тривалість операції 55 хвилин Через 10 хвиэтапах лапароскопической холецистэктомии // лин після операції хвору транспортовано до палаАнестезиология и реаниматология — 1998 — ти інтенсивної терапії для інтенсивного №3 — С 25-27 спостереження Через 5 діб хвору виписано додо Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119