Спосіб анестезіологічного забезпечення при оперативних втручаннях з приводу обструктивних уропатій у дітей

Спосіб анестезіологічного забезпечення при оперативних втручаннях з приводу обструїсгивних уропатій у дітей, що включає проведення регіональної аналгезії з одночасною седацією ппнотиком і самостійне дихання під час операції, який відрізняється тим, що індукцію в наркоз проводять 1% емульсією пропофолу у дозі 3-4 мг/кг ваги, як аналгетичний компонент наркозу та післяопераційного знеболювання використовують спінальну аналгезію бупівакаїном і морфіном, при цьому підтримку наркозу проводять постійною інфузією 1% емульсії пропофолу у седативній дозі 4-5 мг/кг у годину, а підтримку газообміну під час операції забезпечують самостійним диханням через ларингеальну маску Винахід відноситься до медицини, зокрема до анестезіології, і може бути використаний для проведення анестезіологічного забезпечення при оперативних втручаннях з приводу обструктивних уропатій у дітей Традиційним засобом проведення наркозу у дітей при обструктивних уропатіях є тотальна внутрішньовенна анестезія, а саме, нейролептаналгезія в поєднанні з кетаміном, діазепамом, барбітуратами, інгаляційними анестетиками, або наркоз галотаном чи іншими інгаляційними анестетиками ускладнень, таких як однолегенева інтубація, набряк голосових зв'язок, ларингоспазм, ларингостеноз, ларингіт, трахеїт, пневмоторакс, гнійносептичні ускладнення та інших, які потребують додаткового втручання [3] Найбільш близьким до запропонованого рішення є спосіб, в якому використовують штраспінальне введення місцевих анестетиків (лідокаїну в дозі 1 - Змг/кг, чи бупівакашу в дозі 0,3 - 0,8мг/кг), як аналгетичний компонент наркозу, інколи в поєднанні з опіатами (морфіном 0,02 - 0,1 мг/кг) для подовшення ефекту При цьому седативним компонентом наркозу є використання бензодіазепінів, оксибутирату натрія, інгаляційних анестетиків, або невеликих доз наркотичних аналгетиків Дихання під час такого наркозу забезпечується ендотрахеальною штубацією та штучною вентиляцією легенів [4] При використанні такого способу анестезіологічного забезпечення залишається можливість пригнічення дихання та нудоти й блювання, тривалий час відновлення хворого у післяопераційному періоді, а також всі недоліки та ускладнення штубаційного наркозу [5] [1] Однак, використання фентанілу, як основного аналгетичного компоненту при проведенні нейролептаналгезм, чи інгаляційних анестетиків у дозах, необхідних для адекватного знеболювання, неминуче призводить до таких ускладнень, як депресія дихання, нудота, блювання Крім того, їх коротка дія приводить до того, що біль у післяопераційному періоді виникає рано, буває значною і потребує додаткового знеболювання, інколи навіть опіатами А це знов супроводжується їх побічною дією Недоліком застосування барбітуратів, діазепама, оксибутірату натрію, як седативного компоненту наркозу є тривалий час відновлення СВІДОМОСТІ, та нормальних фізіологічних показників пацієнта [2] Засобом забезпечення адекватного дихання при такому наркозі є штубація трахеї та штучна вентиляція легенів Інтубація трахеї потребує використання мюрелаксантів та більшої КІЛЬКОСТІ седативних препаратів, також вона може призвести до В основу даного винаходу поставлена задача вдосконалення методик анестезіологічного забезпечення при оперативних втручаннях з приводу обструктивних уропатій у дітей шляхом використання субнаркотичних доз пропофолу в якості седативного компоненту наркозу і ларингеальної маски для забезпечення газообміну під час операції, що дозволить уникнути побічних дій традицій ю C O Ю 51135 них способів наркозу, а саме наслідків інтубацм після операції (табл 1) трахеї та прискорити відновлення пацієнта після Таблиця№1 операції Поставлена задача вирішується тим, що згідно Характеристика післянаркозного періоду у дітей при різних метоз винаходом індукцію в наркоз проводять 1% емудах нар козу льсією пропофолу у дозі 3 - 4мг/кг ваги, як аналгеНаркоз з використанням тичний компонент наркозу та післяопераційного Наркоз з викорисспинальної Наркоз тразнеболювання використовують спінальну аналгетанням спинальної аналгезії, кедиційним аналгезії, пропоКритерії оцінки зію бупівакаїном і морфіном, при цьому підтримку тамшу, діаземетодом, фолу та ларингеанаркозу проводять постійною інфузією 1% емульсії паму, та інтуп=16 льної маски, п=7 баци трахеї, пропофолу у седативній дозі 4 - 5мг/кг у годину, а п=6 підтримку Час до повного Приклад конкретного використання способу відновлення по Алдрету, хв 174±35 108±22 28±11 Хворій Б 4 років, з міхурно-сечовіднимрефлеТривалість пісксом III ступеню з обох сторін була проведена ля-наркоз но і операція двосторонньої реімплантацм сечоводів аналгезії (час по Коєну Вага хворої 18кг В анамнезі ускладнендо першого введення аналня наркозу у вигляді ларингоспазму та тривалої гетику), хв 215±45 640±40 1140±60 депресії дихання після проведення аденоідектомм під кетамшовим внутрішньом'язовим знеболюванТакож порівнювалася КІЛЬКІСТЬ ускладнень, що ням рік тому Проведена катетеризація v basilica виникали при тому чи іншому виду наркозу канюлею Внутрішньовенно введено 0,2мл 0,1% (табл 2) розчину атропіну Індукція в наркоз проведена поКІЛЬКІСТЬ ускладнень при різних видах наркозу вільним введенням 6,0мл 1% емульсії пропофолу Після утрати СВІДОМОСТІ встановлена ларингеальТаблиця 2 на маска "Intavent" №2 У боковому положенні після обробки поля проведена пункція спинального КІЛЬКІСТЬ ускладнень при різних видах наркозу каналу на рівні LIII-LIV голкою Sprott G25 Після Наркоз з використанням Наркоз з викоконтролю положення кінця голки штралюмбально спинальної ристанням спиНаркоз введено суміш 2,0мл 0,5% розчину бупівакашу та аналгезії, нальної аналгетрадиційним Критерії оцінки 0,07мл 1% розчину морфіну Хвора переведена в методом, кетаміну, діа- зії, пропофолу операційне положення Через 15 хвилин почалася зепаму, та та ларингеальп=16 інтубацм тра- ноі маски, п=7 операція Під час операції проводилася підтримка хеї, п=6 седацм введенням пропофолу шприцевим перфуНудота та блюзором зі швидкістю 9мл/год Крім цього проводи3 2 0 вання лася стандартна інфузійна підтримка розчинами Депресія дихання 4 2 0 глюкози та фізіологічним Ніяких інших препаратів Гемодинамічні хворій під час операції не вводили Дихання під ЗМІНИ 9 3 2 Тремор, напручас операції самостійне сумішшю кисню з повітрям 4 2 1 ження м'язів 50 50 через ларингеальну маску Допоміжна чи Збудження 2 1 0 штучна вентиляція легенів не була потрібна Адекватність знеболювання оцінювалась по відсутності Всі ЦІ показники демонструють перевагу прогемодшамічних змін (артеріальний тиск під час понованого способу перед прототипом операції в межах від 90/50 до 95/55, пульс 88 - 92), Сумісне використання субнаркотичних доз адекватність вентиляції - по даним пульсоксиметпропофолу як седативного компоненту наркозу, і рм (сатурація 97 - 99%, частота дихання 20 - 22) штраспинальне введення суміші бупівакашу з Тривалість операції - 4 години 20 хвилин 3 закінморфіном, як аналгетичного компоненту, дозволяє ченням операції припинено введення пропофолу досягти адекватного знеболювання під час операСВІДОМІСТЬ відновилась через 22 хвилини Повне ції та у післяопераційному періоді тривалістю відновлення (по Алдрету) через 34 хвилини Знемайже до доби, робить можливою керовану повеболювання після операції по суб'єктивним та об'рхневу седацію на період втручання та дуже швиєктивним критеріям достатнє Перше введення дке прокидання після нього без будь-яких неприненаркотичного аналгетику кеторолаку на настуємних відчуттів, за рахунок використання пий день, через 19 годин після закінчення операції ларингеальної маски відсутні ускладнення, пов'яУскладнень під час операції та в післяопераційнозані з штубацією трахеї, такі, як ларингостеноз, му періоді не було ларинго- та бронхоспазм, інфекційні ускладнення Проведення наркозу по вказаному методу не суПереваги запропонованого методу оцінювали проводжується побічними діями тотальної внутріза наступними показниками Адекватність знебошньовенної чи інгаляційної анестезії, такими як лювання та самостійного дихання визначалась за депресія дихання, виражені гемодинамічні та ліквідсутністю гемодинамічних змін і ступеню насичевородинамічні зміни, нудота, блювання, та не поності гемоглобіну киснем під час операції Для оцітребує застосування в післяопераційному періоді нки швидкості відновлення у післяопераційному знеболюючих препаратів Відмічено більш швидперіоду використовували стандартну методику кий та легкий перебіг післяопераційного періоду, запропоновану Алдретом [6] Тривалість післяопезменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень, пов'язаних з нарраційної аналгезії оцінювалась по часу від закінкозом Завдяки цьому загальна вартість лікування чення наркозу до першого введення аналгетику 51135 хворих дітей нижча, ніж при проведенні наркозу традиційними методами Література 1 Smith R М Anesthesia for infants and children - The С V Mosby Co , USA, St Louis, Ed 4 - 1980 618p 2 Tiret L , Nivoche Y , Hatton F , Desmonts J M Complications related to anaesthesia in infants and children // Br J Anaesth - 1981 - Vol 61 - P 263 269 3 Морган-мл Дж Эдвард, Михаил Мэгид С Осложнения ларингоскопии и интубации // Клиническая анестезиология книга 1-я/ Пер с англ -М СПб Бином-Невский диалект 1998 -С 91 4 Белогуб И Г , Снисарь В И , Компаниец И Е и соавт Особенности спинальной анестезии у детей // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія 2000 -№1 -С 373 - 374 5 Lauwers М Н , Vanlersberghe С , Camu F Comparison of remifentanil and propofol infusions for sedation during regional anesthesia // Reg Anesth Pain Med -1998 - Vol 23(1) - P 64 - 70 6 Aldrete J A , Krouhk D A postanaesthetic recovery score // Anesth Analg - 1970 - Vol 49 P924