Спосіб сегментарної пластики стравоходу

Спосіб сегментарної пластики стравоходу, що передбачає розтинання стінки ураженого стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу, висічення ураженої ділянки з наступним накладанням анас томозу "кінець в кінець", який відрізняється тим, що розтинання стінки ураженого стравоходу здійснюють шляхом подовжнього розсічення стінки стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу, як уражені ділянки висікають циркулярно лише рубцево змінену слизову і підслизову оболонки стравоходу, не зачіпаючи незмінену м'язову оболонку, а зшивання розсічених частин стравоходу між собою виконують шляхом накладання циркулярного вузлового шва на слизову і підслизову оболонки з підхоплюванням в шов нерозсіченої м'язової оболонки і вузлового шва в поперечному напрямку на подовжньо розсічену стінку стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування травного тракту і може бути використаний при хірургічному лікуванні рубцевого стенозу стравоходу, викликаного термічними або Курбанов Ф С Хирургия пищевода // Руководство для врачей - 2000 - С 56-58 ) При такому способі при розтинанні стінки ураженого стравоходу розсікається м'язова оболонка, внаслідок чого суттєво порушується кровопостачання зони анастомозу і по лінії шва - натяг тканин стравоходу Це може призвести до несталості швів анастомозу і розвитку медіастініту, а в кінцевому рахунку - до ускладнень в післяопераційному періоді В основу винаходу покладено завдання такого удосконалення способу сегментарної пластики стравоходу, при якому за рахунок того, що незмінена м'язова оболонка не зачіпається при розсіканні, досягається збереження кровообігу зони анастомозу і значне зменшення натягу тканин стравоходу Означене завдання вирішується завдяки тому, що у способі сегментарної пластики стравоходу, який передбачає розтинання стінки ураженого стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу, висічення ураженої ділянки з наступним зшиванням КІНЦІВ стравоходу між собою, згідно винаходу розтинання стінки ураженого стравоходу здійснюють шляхом подовжнього розсічення стінки стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу, як уражені ділянки висікають циркулярно лише рубцево змінену слизову і підслизову оболонки стравоходу, не зачіпаючи незмінену м'язову оболонку, а зши ХІМІЧНИМИ опіками Термін сегментарна пластика стравоходу з'явився в літературі ще в 1962р , коли Г Є Островерхов і Р А Тощаков визначили їм заміщення обмеженої ділянки середнього грудного відділу стравоходу коротким відрізком тонкої кишки із збереженням і включенням у функцію неуражених верхнього і нижнього відділу стравоходу і кардм Трохи пізніше цей термін В І Попов і В І ФІЛІН використали при описі методу заміщення коротким відрізком кишки шийного відділу стравоходу Таким чином цей термін було віднесено саме до цих двох видів езофагопластики (Див Ванцян Э Н , Тощаков Р А "Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода"//М , 1971р, -С 170) Відомий найбільш близький за своею суттю до винаходу спосіб сегментарної пластики стравоходу, який передбачає розтинання (шляхом циркулярного розсічення) стінки ураженого стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу, висічення ураженої ділянки (слизової, підслизової, м'язової оболонок) з наступним зшиванням розсічених частин стравоходу між собою - циркулярна резекція стравоходу у зоні стенозу з анастомозом "кінець в кінець"(див Черноусов А Ф , Богопольский П М , 00 (О 61844 вання розсічених частин стравоходу між собою виконують шляхом накладання циркулярного вузлового шва на слизову і підслизову оболонки з підхоплюванням в шов нерозсіченої мя'зової оболонки і вузлового шва - в поперечному напрямку на подовжньо розсічену стінку стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється і медичним результатом, який досягається полягає у наступному У зв'язку з тим, що при подовжньому розсіченні стінки стравоходу в зоні короткого стенозу циркулярне висікаються рубцево змінені слизова і підслизова оболонки, а здорова м'язова оболонка стінки стравоходу залишається недоторканою і далі накладається циркулярний вузловий шов на слизову і підслизову оболонки з підхоплюванням у шов нерозсіченої м'язової оболонки і шов на раніше розсічену м'язову оболонку стравоходу в поперечному напрямку усовується рубцевий стеноз після висічення змінених слизової і підслизової оболонок, зберігається кровопостачання зони анастомозу, зменшується натяг по лінії шва Суть винаходу пояснюється малюнками, на яких представлена послідовна схема реалізації способу сегментарної пластики стравоходу, де на фіг 1 зображено зону короткого рубцевого стенозу стравоходу 1, зону звуження змінених слизової і підслизової оболонок 2, ЛІНІЮ подовжнього розсічення стінки стравоходу в МІСЦІ короткого рубцевого стенозу 3, на фіг 2 - розведені стінки стравоходу у зоні розсічення 4, зону циркулярне висічених слизової і підслизової оболонок 5, на фіг 3 - шов на слизовій і ПІДСЛИЗОВІЙ оболонках б, поперечний шов 7 на попередньо поздовжньо розсіченій СТІНЦІ стравоходу Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Приклад конкретної реалізації способу сегментарної пластики стравоходу У Київську клінічну лікарню №17 поступив 10 01 2003р хворий 3 , 31 рік, і/х 59 Діагноз післяопіковий стеноз середньогрудного відділу стравоходу При рентгенівському дослідженні стравоходу виявлений сегментарний стеноз стравоходу на рівні шостого грудного хребця довжиною 1,5см При ендоскопічному дослідженні стравоходу на 30см від передніх верхніх різців виявлене звуження стравоходу діаметром 0,5см Спроба піднаркозного бужування стравоходу виявилась марною Виконано операцію задньо-бокова торакотомія праворуч по п'ятому міжребер'ю Мобілізовано сегмент стравоходу нижче біфуркації трахеї Подовжньо розсічена стінка стравоходу в зоні короткого рубцевого стенозу (м'язова оболонка стравоходу) протягом Зсм Циркулярно висічені тільки слизова і підслизова оболонки стравоходу, що рубцево змінені, не зачіпаючи незмінену м'язову оболонку Зшивання розсічених частин стравоходу між собою шляхом накладання циркулярного вузлового шва на слизову і підслизову оболонки з підхопленням у шов нерозсіченої м'язової оболонки стравоходу і вузлового шва в поперечному напрямку на попередньо подовжньо розсічену стінку стравоходу у зоні короткого стенозу У післяопераційному періоді ускладнень не було При обстеженні через 3 МІСЯЦІ прохідність стравоходу задовільна За пропонованим способом оперативні втручання проводились неодноразово їх результати дозволяють рекомендувати цей метод до впровадження в спеціалізованих клініках Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119