Спосіб пластики стравоходу при рубцевому стенозі

Спосіб пластики стравоходу при рубцевому стенозі, що передбачає місцеву пластику стравоходу в зоні верхнього стенозу і наступну шунтуючу товстокишкову езофагопластику, який відрізняється тим, що місцеву пластику стравоходу в зоні верхнього стенозу здійснюють шляхом резекції стравоходу в зоні верхнього стенозу, висічення рубцево змінених слизової і підслизової оболонок, відновлення ЦІЛІСНОСТІ стравоходу шляхом накладання швів на слизову, підслизову і м'язову оболонки, після цього проводять загруднинну шунтуючу товстокишкову езофагопластику з накладанням анастомозу між товстокишковим трансплантатом і незміненим стравоходом над зоною початку нижнього рубцевого стенозу за типом "кінець у бік" Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування травного тракту і може бути використаний при хірургічному лікуванні подвійного рубцевого стенозу стравоходу, коли має місце верхній стеноз на рівні глоточно-стравохідного переходу і нижній стеноз на рівні верхньогрудного відділу стравоходу, при цьому між стенозами стравохід не уражений Відомий спосіб пластики стравоходу при рубцевому стенозі (див Э Н Ванцян, Р А Тощаков «Лечение ожогов и Рубцовых сужений пищевода» Москва Издательство «Медицина» -1971 - С 93101), який передбачає тотальну шунтуючу товстокишкову езофагопластику, яку здійснюють з глоточно-кишковим анастомозом на шиї Недоліком такого способу є те, що при його реалізації при наявності подвійного стенозу незмінений практично здоровий стравохід, що знаходиться між стенозами, не зберігається, що може спричинити ускладнення у віддаленому післяопераційному періоді, крім того при проведенні езофагопластики з глоточно-кишковим анастомозом на шиї необхідно створювати більш довгий товстокишковий трансплантат, що може призвести до його некрозу в зоні глоточно-кишкового анастомозу В основу винаходу покладено завдання такого удосконалення способу пластики стравоходу при рубцевому стенозі, при якому за рахунок накладання анастомозу між товстокишковим трансплантатом і незміненим стравоходом над зоною початку нижнього рубцевого стенозу забезпечується збереження незміненого стравоходу між стенозами, що дуже важливо у віддаленому післяопераційному періоді для нормальної функції знову створеного стравоходу, використання для створення штучного сегмента стравоходу більш короткого товстокишкового трансплантата, що значно знижує ризик некрозу транплантату в зоні стравохідно-кишкового анастомозу Означене завдання вирішується завдяки тому, що у способі пластики стравоходу при рубцевому стенозі, який передбачає місцеву пластику стравоходу в зоні верхнього стенозу і наступну шунтуючу товстокишкову езофагопластику, згідно винаходу місцеву пластику стравоходу в зоні верхнього стенозу здійснюють шляхом резекції стравоходу в зоні верхнього стенозу, висічення рубцево змінених слизової і підслизової оболонок, відновлення ЦІЛІСНОСТІ стравоходу накладанням швів на слизову, підслизову і м'язову оболонки, після цього проводять шунтуючу загруднинну товстокишкову езофагопластику з накладанням анастомозу між товстокишковим трансплантатом і незміненим стравоходом над зоною початку нижнього рубцевого стенозу за типом "кінець у бік" Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється і медичним результатом, який досягається при її реалізації, полягає у наступному У зв'язку з тим, що при реалізації пропонованого способу зберігається незмінений стравохід між стенозами, у віддаленому післяопераційному періоді функції знову створеного стравоходу по 00 (О 61842 жування стравоходу здійснити було неможливо рушуються незначно, використання для створення Виконано операцію на першому етапі - цервікотоштучного сегмента стравоходу більш короткого мія ліворуч за Розумовським, місцева пластика товстокишкового трансплантату значно знижує стравоходу в зоні верхнього стенозу виділено ризик некрозу транплантату в зоні стравохіднобічну стінку стравоходу в зоні глотковокишкового анастомозу стравохідного переходу Зона звуження розсічена Суть винаходу пояснюється малюнками, на подовжньо, висічена циркулярно рубцево змінена яких представлена послідовна схема реалізації слизова і підслизова оболонки стравоходу, накласпособу сегментарної пластики стравоходу, де на дено циркулярний шов на слизову і підслизову фіг 1 зображено зону верхнього і нижнього стенооболонки і поперечний ряд швів на розсічену м'язів стравоходу 1, 2, ВІДПОВІДНО, З неушкодженою зову оболонку, на другому етапі - загруднинна шуділянкою між ними і ЛІНІЮ поздовжнього розсічення нтуюча товстокишкова езофагопластика верхньоу зоні верхнього стенозу 3, на фіг 2 - місцева плассерединна лапаротомія тика стравоходу у зоні верхнього стенозу 4, на фіг 3 - відновлений сегмент стравоходу у зоні вера) викроювання товстокишкового трансплантахнього стенозу 5, анастомоз стравоходу і товстота, накладання анастомозу дистальної частини кишкового трансплантату "бік в кінець" 6, товстотрансплантата зі шлунком, проведення проксимакишковий трансплантат - 7 льної частини трансплантата загруднинно на шию Ушивання рани передньої черевної стінки, Приклад конкретної реалізації пропонованого способу б) мобілізація бокової стінки стравоходу над Хвора С, 63 років, надійшла у клініку нижнім звуженням Накладення анастомозу прок2 02 1989р , і/х 64 Скарги на порушення прохідносимальної частини трансплантата і незміненої сті стравоходу, проходить тільки рідина Діагноз частини стравоходу за типом «кінець у бік» УшиПІСЛЯОПІКОВИЙ рубцевий стеноз глоткововання рани шиї стравохідного переходу і верхньогрудного відділу Післяопераційний період протікав без ускладстравоходу При рентгенівському дослідженні нень При обстеженні через 3 і 6 МІСЯЦІВ прохідстравоходу виявлений подвійний стеноз стравохоність реконструйованого стравоходу гарна ду верхній стеноз на рівні шостого шийного хребЗа пропонованим способом оперативні втруця довжиною 1см і нижній рубцевий стеноз, який чання проводились неодноразово їх результати починається на рівні другого грудного хребця і дозволяють рекомендувати цей метод до впровапродовжується до шлунка Між першим і другим дження в спеціалізованих клініках звуженнями просвіт стравоходу не змінений Бу Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119