Спосіб субтотальної товстокишкової езофагопластики

Спосіб субтотальної товстокишкової езофагопластики, що передбачає виконання загруднинної товстокишкової шунтуючої езофагопластики з анастомозом трансплантату і стравоходу, який відрізняється тим, що перед виконанням загруднинної товстокишкової шунтуючої езофагопластики з анастомозом трансплантату і стравоходу виконують подовжньо-поперечну стернотомію з перетинанням та видаленням надлишку стравоходу над рівнем рубцевого стенозу, а анастомоз трансплантату і стравоходу накладають між товстокишковим трансплантатом і здоровою ділянкою стравоходу "кінець в кінець" Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування травного тракту і може бути використаний при хірургічному лікуванні рубцевого стенозу стравоходу, викликаного термічними або ХІМІЧНИМИ опіками методом товстокишкової езофагопластики з одномоментною ліквідацією "сліпого" мішка природного стравоходу Відомий спосіб товстокишкової езофагопластики, який передбачає виконання загрудинної товстокишкової шунтуючої езофагопластики з анастомозом трансплантату і стравоходу на шиї по типу "кінець у бік" (див Шалимов А А , Саенко В Ф Хирургия пищеварительного тракта // Издательство Киев "Здоров'я" -1987 -С 88) Недоліком цього способу є наявність "сліпого" мішка природного стравоходу, що створює дискомфорт у віддаленому післяопераційному періоді, який можна порівняти по клінічному прояву з гігантським дивертикулом стравоходу В основу винаходу покладено завдання такого удосконалення способу товстокишкової езофагопластики, при якому за рахунок накладання анастомозу трансплантату і стравоходу між товсто кишковим трансплантатом і здоровою ділянкою стравоходу "кінець в кінець" досягається можливість усунення «сліпого» мішка природного стравоходу і, як наслідок, позбавлення ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді і поліпшення функціонального результату операції Означене завдання вирішується завдяки тому, що у способі субтотальної товстокишкової езофагопластики, який передбачає виконання загрудинної товстокишкової шунтуючої езофагопластики з анастомозом трансплантату і стравоходу, згідно винаходу перед виконанням загрудинної товстокишкової шунтуючої езофагопластики з анастомозом трансплантату і стравоходу виконується подовжньо-поперечна стернотомія з перетинанням та видаленням надлишку стравоходу над рівнем рубцевого стенозу, а анастомоз трансплантату і стравоходу накладається між товстокишковим трансплантатом і здоровою ділянкою стравоходу "кінець в кінець" Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється і медичним результатом, який досягається при її реалізації, полягає у наступному Завдяки тому, що при виконанні загрудинної товстокишкової езофагопластики виконується поздовжньо-поперечна стернотомія, перетинання та видалення надлишка стравоходу над рівнем рубцевого стенозу з накладенням анастомозу між здоровим стравоходом і товстокишковим трансплантатом «кінець у кінець» досягається можливість усунення «сліпого» мішка природного стравоходу, використання більш короткого трансплантату, включення в знову створений стравохід здорової частини природного стравоходу, що поліпшує функціональний результат операції і позбавляє від післяопераційних ускладнень СО ^00 (О Суть винаходу пояснюється малюнками, на яких представлена послідовна схема реалізації способу субтотальної товстокишкової езофагопластики, де на фіг 1 показано місце подовжньопоперечного розсічення стернотомм з перетинанням стравоходу над рівнем рубцевого стенозу 1, на фіг 2 - лінії 2,6 відсікання надлишка стравоходу над рівнем рубцевого стенозу 2, ділянка "сліпого" мішка стравоходу 3, проксимальний кінець товстокишкового трансплантату 4, на фіг 3 - накладання анастамозу трансплантату і стравоходу між товстокишковим трансплантатом і здоровою ділянкою стравоходу "кінець в кінець" 5 Приклад конкретної реалізації способу товсто кишкової субтотальної езофагопластики У Київську міську клінічну лікарню №17 поступив 17 01 2000р хворий Л , 46 років, і/х 21 Діагноз післяопікова рубцева облітерація грудного відділу стравоходу При рентгендослідженні стравоходу виявлена непрохідність на рівні третього грудного хребця При ендоскопічному дослідженні стравоходу облітерація визначається на рівні 22см від передніх 61843 верхніх різців Виконано операцію на 1 етапі - верхнєсерединна лапаротомія, мобілізація товстокишкового трансплантату, накладення анастомозу дистальної частини трансплантату зі шлунком Проведення проксимальної частини трансплантату загрудинно, на 2 етапі - подовжньо-поперечна стернотомія, виділення верхньогрудного відділу стравоходу Прошивання, перетинання і видалення надлишка стравоходу над початком звуження над рівнем рубцевого стенозу Анастомоз незміненої частини стравоходу і трансплантату по типу «кінець у кінець» Відновлення ЦІЛІСНОСТІ грудини, ушивання м'яких тканин над грудиною Післяопераційний період протікав без ускладнень Обстеження хворого через 6 і 12 МІСЯЦІВ показало гарну функцію знову створеного стравохоДУ За пропонованим способом оперативні втручання проводились неодноразово, їх результати дозволяють рекомендувати цей метод до впровадження в спеціалізованих клініках Нг.І 61843 Фіг.3 Комп'ютерна верстка О В Кураєв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119