Спосіб хірургічного лікування атрезії гімена при гематокольпосі у дівчат у пубертатному періоді

Способ хирургического лечения атрезии гимена при гематокольпосе, включающий формирование гименального отверстия, отличающийся тем, что гименальное отверстие создают с одновременным сохранением целостности гимена, для чего выполняют пункцию ге мато кол ьп оса, затем образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корнцанга, удерживая его в таком положении в течение 4-5 минут, после чего влагалище санируют, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду, меняя ее в течение 3-5 дней Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для формирования гименального отверстия с целью обеспечения оттока менструальной крови у девочек с атрезией гимена при гематокольпосе (возможно в сочетании с гематометрой) Атрезия гимена - аномалия развития, выражающаяся полным заращением гименального отверстия Атрезия гимена (hymen occlusus) выявляется с наступлением периода полового созревания Менструальная кровь постепенно заполняет влагалище, которое пассивно растягивается, образуя haernatocoipos, затем матку haimatometra и, наконец в случае отсутствия своевременного хирургического лечения, маточные трубы - haematosalpmx [Кобозева Н В , Кузнецова М Н , Гуркин Ю А Гинекология детей и подростков - М , 1988, С 179-180], Известен способ хирургического лечения атрезии гимена при наличии гематокольпоса (и гематометры) [Кобозева Н В , Кузнецова М Н , Гуркин Ю А Гинекология детей и подростков, - М , 1988, - С 184] включающий нанесение крестообразного разреза (2х2см), после выделения основной части скопившейся крови редкими одиночными кетгутовыми швами формируя края искусственно созданного в девственной плеве отверстия Известен также способ [Патология полового развития девочек и девушек / Под ред Ю А Крупко-Большовой - К, 1990, - С 202-203] рассечение девственной плевы кольцеобразном или полулунным разрезом с последующим наложением на края рассеченной девственной плевы узловатых кетгутовых швов Наиболее близким по технической сущности заявляемому способу является способ хирургического лечения атрезии гимена при гематокольпосе [Оперативная гинекология / Под ред В,И ЕпьцоваСтрелкова, Е В Мареева - М , 1985 - С 22-23] включающий формирование гименального отверстия путем продольного разреза скальпелем выпячивающейся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок, Для лучшего оттока менструальной крови больной придают положение с опущенным тазом, а образовавшееся отверстие раскрывают брашнами пинцета или корнцанга После опорожнения влагалища от основной массы содержимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза кетгутовыми швами, К числу основных недостатков способа следует отнести нефизиологический разрез гимена, который не воспроизводит нормальную анатомию девственной гоїевьі, О 00 (О травматичен - требует проведения общей анестезии из-за широкого рассечения гимена и необходимости его обшивания кетгутовыми швами, возможны рецидивы заболевания (заращение гименального отверстия) Задачей заявляемого способа является создание способа хирургического лечения атрезии гимена при гематокольпосе у девочек в пубертатном периоде, в котором выполняют пункцию гематокольпоса, после чего образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корнцанга, удерживая 1-5 минут бранши разведенными, затем после самостоятельного выделения скопившейся крови, санируют влагалище, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду на 1-2 суток, меняя ежедневно в течении 3-5 дней, что дает возможность сохранить целостность гимена К числу существенных признаков оперативного лечения по заявляемому способу обеспечивающих положительный эффект относится освобождение влагалища от скопившейся менструальной крови путем обеспечения незаращения гимена при одновременном его сохранении, пункция гематокольпоса в области максимального выпячивания (вершины купола), тупое расширение образованного отверстия до 13мм помощью бранш пинцета, отсутствие разрезов на гимене, отсутствие удаления частей гимена, отсутствие наложения швов на гимен Сущность способа заключается в следующем После диагностирования порока развития гениталий нарушение оттока менструальной крови вследствие заращения гименального отверстия, больную укладывают на гинекологическое кресло Производят обработку наружных гениталий раствором этония Производят местную анестезию 3% раствором дикаина путем прикладывания ватного тампона, смоченного в растворе дикаина к гименальному отрерстию Затем находят место наибольшего выпячивания гимена (при необходимости просят девочку "потужиться") Производят пункцию гематокольпоса толстой иглой, затем вводят бранш пинцета в образованное отверстие и разводят их В таком положении держат бранши 1-5 минут После самостоятельного опорожнения влагалищу убедившись, что вся кровь вышла, влагалище санируют путем введения стерильного Комп'ютерна верстка Т Чепелсва 61877 раствора фурацилина После промывания влагалища в образованное тупым путем отверстие диаметром до 15мм при растяжении помещают стеридьную жировую турунду на 1-2 суток, меняя ее ежедневно в течении 3-5 дней Пример В городское отделение детской и подростковой гинекологии поступила девочка М , 13,5 лет с диагнозом порок развития гениталий Атрезия гимена Гоматокольпос, Гемагометра Оперативное лечение атрезии гимена у данной пациентки выполнено по заявленному способу Выполнена пункция в области наибольшего выпячивания купола гематокольпоса Полеченное отверстие расширено после разведения введенных в него бранш пинцета до 15мм Содержимое гематокольпоса эвакуировано самостоятельно Влагалище промыто стерильным раствором фурацилина В образованное отверстие помещена стерильная жировая турунда, которая менялась ежедневно в течение 4-х дней послеоперационного периода, Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки Края гименального отверстия эпителизировались Контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев через год Девочка менструирует по 5 дней через 30 дней, задержки оттока менструальной крови нет Гименальное отверстие растяжимо, заращения нет Преимущества способа 1 Сохраняет целостность гимена 2 Исключает рецидивы заболевания при наблюдении за отдаленными результатами после оперативного лечение по заявляемому способу ни в одном случае не было заращения образованного гименального отверстия 3 Способ является менее травматичным, более физиологичен, так как сформированное гименальное отверстие напоминает естественное 4 Способ более прост в техническом исполнении, 5 Способ не требует общей анестезии, так как операция проводится под местным обезболиванием 6 Операция психологически лучше переносится пациентками, так как им объясняется накануне операции, что при ее поведении целостность гимена не нарушается и гимен сохраняется 7 Анализ отдаленных результатов подтверждает отсутствие заращении образованного гименального отверстия, его достаточную растяжимость, хорошее обеспечение оттока менструальной крови Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119