Спосіб лікування застійної серцевої недостатності

Спосіб лікування застійної серцевої недостатності, що включає застосування діуретичних засобів, який відрізняється тим, що додатково включає низькомолекулярний гепарин еноксапарин в дозі 40-60 мг на добу підшкірно протягом 4-6 днів Винахід належить до способів лікування застійної серцевої недостатності із застосуванням сечогінних засобів Відомий спосіб лікування застійної серцевої недостатності із застосуванням комбінації інпбітора анпотензинперетворюючого фактору з диуретиком та антагоністом рецепторів альдостерона, який заключається втому, що сумісне використання каптоприлу або еналаприлу і малих доз спіронолактону та фуросеміду особливо придатне для лікування і попередження прогресування застійної серцевої недостатності з одначасною відсутністю або зменшенням індукованих антагоністом альдостерона побічних ефектів, таких як пперкаліемія (дивись патент WO9624372, МПК А61К38/55, опубліковано 1996-08-15) моделях лабораторних тварин Через те, що спосіб передбачає лікування набрякового синдрому різного походження, не розглянуті можливості посилення диуретичної дії фуросеміду за допомогою препарату антагоніста рецепторів А1 аденозина при застосуванні стандартної базисної терапії хронічної серцевої недостатності Задачею даного винаходу є вдосконалення способу лікування застійної серцевої недостатності, при якому шляхом використання додаткового лікувального засобу та режимів його застосування забезпечується збільшення протягом лікування добового виділення сечі у випадках, коли використання сечогінних засобів у середньо-лікувальних дозах не призводить до задовільного сечогінного ефекту і як наслідок зменшується явище застійної серцевої недостатності Поставлена задача вирішується тим, що спосіб передбачає застосування диуретичних засобів, згідно винаходу, додатково застосовують низькомолекулярний гепарин еноксапарин в дозі 40-60мг на добу підшкірно протягом 4-6 днів Внаслідок використання ознак способу досягається відновлення чутливості до середньо - терапевтичних доз сечогінних препаратів Внаслідок застосування низькомолекулярного гепарину еноксапарину відбувається значний приріст добового виділення сечі за умови незмінності попередніх доз сечогінних препаратів Заявлений спосіб ілюструється прикладами Приклад 1 Хворий Л , ч , 61 рік, історія хвороби №5869, КЛІНІЧНИЙ діагноз Гіпертонічна хвороба ІІІст Гіпертензивне серце ІХС стенокардія 3 ФКта спокою Післяїнфарктний (1989р) кардіосклероз СН 2Бст з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, 4 ФК за New York Heart Assotiation (NYHA) КЛІНІЧНІ Недоліком вказаного способу є те, що використання малих доз диуретиків та антагоністів рецепторів альдостерону можливе тільки на етапі підтримуючого лікування застійної серцевої недостатності, після досягнення максимально можливого нівелювання набрякового синдрому Спосіб не передбачає шляхів попередження або подолання зниженої чутливості до середньотерапевтичних доз диуретиків, що часто супроводжує важку застійну серцеву недостатність Відомий спосіб лікування порушень, що супроводжуються збільшенням проксимальної канальцевої реабсорбції, в тому числі, застійної серцевої недостатності, із застосуванням комбінації петльового диуретика і антагоніста рецепторів А1 аденозина (дивись патент №ЕР0970696, МПК А61К31/635, А61К45/06 опубліковано 2000-01-12) Недоліком вказаного способу є те, що потенціювання диуретичного ефекту комбінацією петльового диуретика фуросеміда та антагоніста рецепторів А1 аденозина апробоване тільки на (О о (О 62062 ознаки застійної серцевої недостатності набряки дарон 200мг/доб, аспірин ЮОмг/доб, діурез нижніх КІНЦІВОК, гепатомегалія, ортопное За данистановив, в середньому, 1200мл Після застосуми ехокардюграфм дилатація (кінцевовання еноксапарина в дозі 40мг/доб підшкірно діастолічний розмір 255мл) і зниження скоротлиодноразово протягом 5 днів відбулося збільшення вості (фракція викиду 40%) лівого шлуночка На діурезу (в середньому - до 1760мл, приріст діурезу фоні базисного лікування, що включало комбіна560мл), що супроводжувалося ВІДПОВІДНИМ зменцію фуросеміду 140мг/доб та спіронолактону шенням маси тіла на Зкг (з 78 до 75кг) та КЛІНІЧНИХ ЮОмг/доб, каптоприл 75мг/доб, нітросорбіт ознак серцевої недостатності до З ФК за NYHA 40мг/доб, метопролол 18,75мг/доб, аспірин Приклад 4 ЮОмг/доб , діурез становив, в середньому, 900мл Хворий В , ч , 40 років, історія хвороби №6489, Після застосування еноксапарина в дозі 40мг/доб КЛІНІЧНИЙ діагноз Дилатаційна кардюмюпатія Попідшкірно одноразово протягом 5 днів відбулося стійна форма фібриляції передсердь, шлуночкова збільшення диурезу (в середньому - до 1900мл, екстрасистолія СН 2Бст з систолічною дисфункприріст діурезу 1000мл), що супроводжувалося цією лівого шлуночка, 4ФК за NYHA КЛІНІЧНІ ознаВІДПОВІДНИМ зменшенням маси тіла на 4кг (з 85 до ки застійної серцевої недостатності набряки ниж81кг) та КЛІНІЧНИХ ознак серцевої недостатності до ніх КІНЦІВОК, гепатомегалія, асцит За даними З ФК за NYHA ехокардюграфм дилатація (кінцево-діастолічний розмір 189мл) і зниження скоротливості (фракція Приклад 2 викиду 25%) лівого шлуночка На фоні базисного Хворий П , ч , 59 років, історія хвороби №4535, лікування, що включало комбінацію фуросеміду КЛІНІЧНИЙ діагноз ІХС стенокардія З ФК та спокою, 120мг/доб та спіронолактону 50мг/доб, фозиноппісляїнфарктний (2000р) кардіосклероз Гіпертонірил 1,25мг/доб, нітросорбіт 20мг/доб, молсидомш чна хвороба ІІІст Гіпертензивне серце Постійна 4мг/доб, амюдарон 400мг/доб, аспірин ЮОмг/доб, форма фібриляції передсердь, шлуночкова екстдіурез становив, в середньому, 1300мл Після зарасистолія СН 2Бст з систолічною дисфункцією стосування еноксапарина в дозі 40мг/доб підшкірлівого шлуночка, 4ФК за NYHA КЛІНІЧНІ ознаки но одноразово протягом 5 днів відбулося збільзастійної серцевої недостатності набряки нижніх шення діурезу (в середньому - до 3040мл, приріст КІНЦІВОК, гепатомегалія, застійна пневмонія, ортопдіурезу 1740мл), що супроводжувалося ВІДПОВІДное За даними ехокардюграфм дилатація (кінцеНИМ зменшенням маси тіла на 5кг (з 94 до 89кг) та во-діастолічний розмір 272мл) і зниження скороКЛІНІЧНИХ ознак серцевої недостатності до З ФК за тливості (фракція викиду 32%) лівого шлуночка NYHA На фоні базисного лікування, що включало комбінацію фуросеміду 60мг/доб та спіронолактону Приклад 5 150мг/доб, еналаприл Юмг/доб, амюдарон Хворий Т , ч , 55 років, історія хвороби №1158, 200мг/доб, аспірин ЮОмг/доб, діурез становив, в КЛІНІЧНИЙ діагноз Гіпертонічна хвороба ІІІст Гіперсередньому, 1200мл Після застосування еноксатензивне серце ІХС стенокардія 3 ФКта спокою, парина в дозі 60мг/доб підшкірно одноразово пропісляїнфарктний (1996р) кардіосклероз Синусова тягом 6 днів відбулося збільшення діурезу середтахікардія, шлуночкова екстрасистолія СН Зет з ньому - до 2400мл, приріст діурезу 1040мл), що систолічною дисфункцією лівого шлуночка, 4ФК за супроводжувалося ВІДПОВІДНИМ зменшенням маси NYHA КЛІНІЧНІ ознаки застійної серцевої недостатіла на 7кг (з 102 до 95кг) та КЛІНІЧНИХ ознак серцетності ортопное, набряки нижніх КІНЦІВОК, гепатової недостатності до З ФК за NYHA мегалія, кахексія За даними ехокардюграфм дилатація (кінцево-діастолічний розмір 493мл) і Приклад З зниження скоротливості (фракція викиду 21%) ліХворий К, ч , 53 роки, історія хвороби №2843, вого шлуночка На фоні базисного лікування, що КЛІНІЧНИЙ діагноз Гіпертонічна хвороба ІІІст Гіпервключало комбінацію фуросеміду 140мг/доб та тензивне серце ІХС стенокардія 3 ФКта спокою, спіронолактону ЮОмг/доб, нітросорбіт 50мг/доб, кардіосклероз, шлуночкові екстрасистолія СН молсидомш 8мг/доб, еналаприл Юмг/доб, амюда2Бст з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, рон 400мг/доб, аспірин ЮОмг/доб, діурез становив, 4ФК за NYHA КЛІНІЧНІ ознаки застійної серцевої в середньому, 1200мл Після застосування енокнедостатності набряки нижніх КІНЦІВОК, гепатомесапарина в дозі 60мг/доб підшкірно одноразово галія, ортпное За даними ехокардюграфм дилапротягом 5 днів відбулося збільшення діурезу (в тація (кінцево-діастолічний розмір 298мл) і знисередньому - до 2060мл, приріст діурезу 860мл), ження скоротливості (фракція викиду 30%) лівого що супроводжувалося ВІДПОВІДНИМ зменшенням шлуночка На фоні базисного лікування, що вклюмаси тіла на Зкг (з 88 до 85кг) та КЛІНІЧНИХ ознак чало комбінацію фуросеміду 120мг/доб та спіросерцевої недостатності до З ФК за NYHA нолактону 50мг/доб, каптоприл 18,75мг/доб, амю Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119