Спосіб ранньої діагностики прогресування серцевої недостатності

Спосіб ранньої діагностики прогресування Спосіб відноситься до медицини, більш конкретно до терапії, і може бути використаний у хворих з проявами хронічної серцевої недостатності (ХСН) ХСН - це невідповідність насосної функції серця тканинному метаболізму або здатність відповідати потребам метаболізму тільки за умов підвищення тиску наповнення лівого шлуночка Виникнення ХСН у 60 - 70% пов'язане з ішемічної хворобою серця, у 20% - ділятаційною кардюмюпатією, гіпертензія втричі підвищує ризик розвитку ХСН, цукровий діабет підвищує и ймовірність у 2-1 разів Найбільш ранньою та характерною ознакою недостатності кровообігу є задуха, яка проявляється при незначному фізичному навантаженні Вона пов'язана з накопиченням у крові недоокислених продуктів обміну, які з'єднуються з основами бікарбонатів, витісняють вуглекислоту, яка подразнює дихальний центр, що призводить до почастішання та поглиблення дихання На сучасному етапі існує класифікація СН Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA) 1995 за функціональними класами (ФК) I ФК - хворі з хворобою серця, але без обмежень фізичної активності, II ФК - хворі із захворюванням серця, яке викликає невелике обмеження фізичної активності, III ФК - хворі із захворюванням серця, яке викликає значне обмеження фізичної активності, IV - хворі із захворюванням серця, у яких виконання навіть мінімального фізичного навантаження викликає дискомфорт V практичній медицині користуються класифі серцевої недостатності, який відрізняється тим, що у пацієнтів з проявами серцевої недостатності проводиться визначення показника життєвої ємності легень до та після введення сечогінних препаратів і при збільшенні життєвої ємності легень більш, ніж на 10% діагностується порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу, що вказує на прогресування серцевої недостатності кацією СН запропонованою ГФ Лангом, В Х Василенко та М Д Стражеско У розвитку СН виділяють три стадії 1 стадія - початкова СН, яка проявляється задишкою, серцебиттям та стомленістю лише при значному фізичному навантаженні У спокої ці явища зникають, гемодинаміка не порушена 2 стадія - період - А ознаки у спокої виражені помірно, толерантність до фізичного навантаження знижена, є помірні порушення гемодинаміки у великому або малому колі кровообігу період Б - значні ознаки СН в спокої, значні гемодинамічні порушення у великому або малому колі кровообігу 3 стадія - кінцева, дистрофічна стадія СН, зі значними порушеннями гемодинаміки, обміну речовин, змінами структур органів і тканин Порівняння класифікацій серцевої недостатності за NYHA та за ГФ Лангом, В Х Василенко та М Д Стражеско II ФК - СН І або СН ПА після підбору адекватного лікування, III ФК - СН ПА або СН ІІБ після підбору адекватного лікування, IV ФК - СН ІІБ до адекватного лікування або СН III За класифікацією NYHA II ФК та III ФК відрізняються наявністю помірних чи значних порушень гемодинаміки в малому чи великому колі кровообігу В практичній медицині легеневу гіпертензію можна діагностувати за допомогою ехокардюграфм Однак, щоденно слідкувати за змінами гемодинаміки в малому колі кровообігу потребує знач CO 00 Ю ю ю 55583 них матеріальних затрат Ми пропонуємо хворим з ознаками СН визначати життєву ємність легень (ЖЕЛ) до та через 1 годину після введення 2мл 2% розчину лазиксу внутрішньом'язево При наявності порушень гемодинаміки в малому колі кровообігу показник ЖЕЛ після введення препарату збільшується на 10% від вихідного рівня, що дозволяє віддиференціювати II та III функціональний клас СН Наш спосіб простий, доступний, не потребує додаткових коштів Суть способу заключається в тому, що у хворих з проявами СН проводиться вимір ЖЕЛ до введення 2мл 2% розчину лазиксу та після вве дення препарату і при збільшенні ЖЕЛ на 10% від вихідного трактується, як порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу, що потребує призначення адекватної медикаментозної терапії Приклад КЛІНІЧНОГО використання способу Хвора Л , історія хвороби №321, знаходилась в кардіологічному відділенні з діагнозом ІХС Стенокардія напруги II ФК СН НА ст Визначено ЖЕЛ - ЗЗООмл Після введення лазиксу 2мл 2% розчину ЖЕЛ - 3700мл Збільшення ЖЕЛ після введення сечогінних препаратів становить 12,1%, що вказує на прояви гіпертензії в малому колі кровообігу і потребує корекції проводимого лікування Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24