Спосіб холецистотомії, літоекстракції одночасно із спленектомією при спадковому мікросфероцитозі, ускладненому калькульозом жовчного міхура

Спосіб холецистотомм із літоекстракцією як органозберігаюча операція на жовчному міхурі у хворих зі спадковим мікросфероцитозом, ускладненим калькульозом жовчного міхура, полягає у одночасному виконанні спленектомм, холецистотомм, літоекстракцм, який відрізняється тим, що холецистотомію проводять на ТІЛІ міхура після мобілізації міхурової протоки, паралельно (вище або нижче) до міхурової артерії, при цьому довжина розрізу повинна бути достатньою для пальцевої, а при необхідності і візуальної ревізії жовчного міхура, ЦІЛІСНІСТЬ якого відновлюють глухим швом ності і візуальним контролем, промиванням його порожнини розчинами антисептиків, а згодом і відновлення ЦІЛІСНОСТІ стінки жовчевого міхура Протипоказами до холецистотомм, літоекстракцм є будь-які ускладнення калькульозу жовчного міхура (гострий калькульозний холецистит, обструкція міхуревої протоки, хронічний калькульозний холецистит із вираженим склерозом стінки, "зморщений міхур", холедохолітіаз, стенозуючий папіліт) Спосіб операції полягає у виконанні верхньої серединної лапаротомії, спленектомм, дренуванні лівого піддіафрагмального простору Проводиться детальна прискіплива ревізія жовчного міхура При відсутності протипоказів, операція холецистотомм, літоекстракцм розпочинається з мобілізації міхуревої протоки на 1-1,5см до місця впадіння в загальну печінкову протоку із проведенням гумової стрічки під нею Підтягуванням стрічки утворюється компресія протоки, що перекриває доступ жовчі із жовчних проток Далі виконується пункція жовчного міхура в проекції передбачуваного розрізу його стінки із евакуацією жовчі Поздовжня холецистотомія від 2 до 4см паралельно вище або нижче, міхуревих судин в ДІЛЯНЦІ тіла міхура проводиться через місце пункції міхура, з попереднім накладанням чотирьох трималок, якими розводиться отвір в міхурі і тим самим 1 СО сч (О 62137 створюється достатній доступ для видалення конкрементів і повної ревізії його порожнини Величина розрізу є ситуаційною і залежить від розмірів жовчного міхура, КІЛЬКОСТІ І величини конкрементів Відновлення ЦІЛІСНОСТІ жовчного міхура проводиться безперервним в поперек осі міхура кетгутовим 4-0 серомукозним швом та окремими серосерозними швами (вікрил 4-0) Операція завершується дренуванням правого підпечінкового простору, зашиванням рани Приклад Пацієнтка X Поступила в клініку 14 травня 1996 року, медична карта №5241 стаціонарного хворого При обстежені у пацієнтки підтверджено діагноз спадкового мікросфероцитозу, ускладненого калькульозом жовчевого міхура Операцію виконано 23 05 1996р Верхня серединна лапаротомія, спленектомія із дренуванням лівого піддіафрагмального простору Після попередньої пункційної евакуації жовчі виконано мобілізацію міхуревої протоки 1,5см до впадіння в загальну печінкову протоку із проведенням гумової стрічки та припиненням поступлення жовчі в міхур Поздовжня холецистотомія в ДІЛЯНЦІ тіла жовчного міхура довжиною 2,5см через місце пункційного вколу 3 порожнини жовчного міхура видалено 5 пігментних конкрементів діаметром від 2 до 5мм Пальпаторна, візуальна ревізія жовчного міхура з промиванням його фізіологічним розчином Глухий шов на стінку міхура Правий Комп'ютерна верстка Н Лисенко підпечінковий простір дреновано 2 гумовими трубками, які виведено в правому підребер'ї В післяопераційному періоді ускладнень не було Хвора виписана на 11 добу після операції На контрольній сонографм жовчного міхура конкрементів в ньому не виявлено Даним способом прооперовано 13 хворих Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень Дренажні трубки з лівого піддіафрагмального простору видалялися, як правило, на 2-у добу, а з-під печінки на 3-4-у добу Підтікання жовчі по підпечінкових дренажах не спостерігалося у жодного хворого У всіх хворих при виписці проводилося сонографічне обстеження міхура конкрементів не виявлено Окремі пацієнти спостерігаються 11 років - КЛІНІЧНИХ, сонографічних ознак калькульозного холециститу немає Таким чином, широка (від 2,0 до 4,0см) холецистотомія в ДІЛЯНЦІ тіла міхура є технічно простою, дає можливість повної візуалізацм його порожнини та екстракції конкрементів Накладання поперечного шва на поздовжній розріз тіла жовчного міхура не деформує його, що в подальшому не впливає на його скоротливу функцію Джерело інформації 1 Корольов Б А , Яжанин Ю В Холецистотомия и спленектомия при врожденной гемолитической анемии, осложненной холелитиазом Вестник хирургии, 1979, т 122, №1, с 40-41 Підписне Тираж39 примМіністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119